Ikke-invasiv støtte til ekstremt præmature spædbørn

En stor del af ekstremt præmature spædbørn ventileres mekanisk ved brug af endotracheal intubation. Klinikere forsøger dog at undgå intubation på grund af de komplikationer, der kan opstå ved at blive mekanisk ventileret, såsom ventilatorassocieret lungebetændelse (VAP), lungeblødning, luftlækage osv. For at forhindre disse komplikationer fremskynder klinikere fravænning og yder ikke-invasiv respiratorisk støtte. Den mest almindeligt anvendte type ikke-invasiv respiratorisk støtte efter ekstubation er nasal kontinuerligt positivt luftvejstryk (NCPAP). NCPAP har vist sig at forbedre iltningen, reducere luftvejsmodstanden, øge tidalvolumen, stabilisere brystvæggen og opretholde funktionel restkapacitet. Ud over NCPAP er nasal intermitterende positiv trykventilation (NIPPV) blevet et populært valg som en post-ekstubation respiratorisk støttetilstand. Der mangler dog viden om effekterne af synkronisering mellem spædbarnets egen spontane respirationsindsats og respiratoroppustninger.

Synkronisering, især under ikke-invasiv ventilation, er vanskelig at opnå hos præmature spædbørn på grund af deres hurtige respirationsfrekvenser, korte indåndingstider, periodisk vejrtrækning, utætheder og små tidalvolumener. Tidligere undersøgelser har brugt enheder såsom en abdominal kapsel til at muliggøre synkronisering, mens spædbarnet modtager NIPPV. Selve abdominalkapslen er tilbøjelig til forkert placering, tidsforsinkelser og ineffektiv synkronisering. Neurally Activated Ventilatory Assistance (NAVA) er en ny teknologi, der kan bruges under invasiv og ikke-invasiv ventilation. I denne nye tilstand detekteres den elektriske aktivitet af membranen, kaldet EAdi, ved hjælp af elektroder indsat i spidsen af ​​et specialiseret nasogastrisk rør. EAdi repræsenterer patientens iboende neurale respirationsdrift. Ventilatoren assisterer hvert spontant åndedræt ved at levere tryk, der er lineært proportionalt med EAdi. Det mekaniske åndedræt påbegyndes ved starten af ​​den diafragmatiske kontraktion og opretholdes, indtil EAdi'en er på 60 til 70 % af det genererede toptryk. Derfor styres og bestemmes indåndingstiden, udåndingstiden og det maksimale oppustningstryk af patienten, hvilket giver patient-ventilator-synkronisering.