Apoyo no invasivo en bebés extremadamente prematuros

Una gran proporción de recién nacidos extremadamente prematuros reciben ventilación mecánica mediante el uso de intubación endotraqueal. Sin embargo, los médicos intentan evitar la intubación debido a las complicaciones que pueden surgir de la ventilación mecánica, como neumonía asociada al ventilador (NAV), hemorragia pulmonar, fuga de aire, etc. Para prevenir estas complicaciones, los médicos aceleran el destete y brindan asistencia respiratoria no invasiva. El tipo de soporte respiratorio no invasivo más utilizado después de la extubación es la presión positiva continua nasal en las vías respiratorias (NCPAP, por sus siglas en inglés). Se ha demostrado que la NCPAP mejora la oxigenación, reduce la resistencia de las vías respiratorias, aumenta el volumen corriente, estabiliza la pared torácica y mantiene la capacidad residual funcional. Además de la NCPAP, la ventilación con presión positiva intermitente nasal (NIPPV, por sus siglas en inglés) se ha convertido en una opción popular como modo de soporte respiratorio posterior a la extubación. Sin embargo, existe una falta de conocimiento sobre los efectos de la sincronización entre los propios esfuerzos respiratorios espontáneos del bebé y las insuflaciones del ventilador.

La sincronización, especialmente durante la ventilación no invasiva, es difícil de lograr en los recién nacidos prematuros debido a sus frecuencias respiratorias rápidas, tiempos inspiratorios cortos, respiración periódica, fugas y volúmenes corrientes pequeños. Estudios previos han utilizado dispositivos como una cápsula abdominal para permitir la sincronización mientras el bebé recibe NIPPV. La cápsula abdominal en sí es propensa a una colocación incorrecta, retrasos de tiempo y sincronización ineficaz. La asistencia ventilatoria activada neuralmente (NAVA) es una nueva tecnología que se puede utilizar durante la ventilación invasiva y no invasiva. En este modo novedoso, la actividad eléctrica del diafragma, llamada EAdi, se detecta mediante electrodos insertados en la punta de una sonda nasogástrica especializada. El EAdi representa el impulso respiratorio neural inherente del paciente. El ventilador ayuda a cada respiración espontánea administrando una presión que es linealmente proporcional a la EAdi. La respiración mecánica se inicia al comienzo de la contracción diafragmática y se mantiene hasta que la EAdi se encuentra entre el 60 y el 70 % de la presión máxima generada. Por lo tanto, el tiempo inspiratorio, el tiempo espiratorio y la presión de inflación máxima están controlados y determinados por el paciente, lo que proporciona una sincronía paciente-ventilador.