Неинвазивная поддержка глубоко недоношенных детей

Большая часть крайне недоношенных детей находится на механической вентиляции с использованием эндотрахеальной интубации. Однако клиницисты стараются избегать интубации из-за осложнений, которые могут возникнуть при искусственной вентиляции легких, таких как вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП), легочное кровотечение, утечка воздуха и т. д. Чтобы предотвратить эти осложнения, клиницисты ускоряют отлучение от груди и проводят неинвазивную респираторную поддержку. Наиболее часто используемый тип неинвазивной респираторной поддержки после экстубации — постоянное положительное давление в дыхательных путях (NCPAP). Было показано, что NCPAP улучшает оксигенацию, снижает сопротивление дыхательных путей, увеличивает дыхательный объем, стабилизирует грудную клетку и поддерживает функциональную остаточную емкость. В дополнение к NCPAP, назальная перемежающаяся вентиляция с положительным давлением (NIPPV) стала популярным выбором в качестве режима постэкстубационной респираторной поддержки. Тем не менее, недостаточно знаний о влиянии синхронизации между собственными спонтанными дыхательными усилиями младенца и вдохами вентилятора.

Синхронизация, особенно во время неинвазивной вентиляции, трудно достигается у недоношенных детей из-за их быстрой частоты дыхания, короткого времени вдоха, периодического дыхания, утечек и небольшого дыхательного объема. В предыдущих исследованиях использовались такие устройства, как абдоминальная капсула, для обеспечения синхронизации, когда младенец получает NIPPV. Сама брюшная капсула склонна к неправильному размещению, временным задержкам и неэффективной синхронизации. Нейронно-активируемая вспомогательная вентиляция легких (NAVA) — это новая технология, которую можно использовать во время инвазивной и неинвазивной вентиляции. В этом новом режиме электрическая активность диафрагмы, называемая EAdi, определяется с помощью электродов, вставленных в кончик специальной назогастральной трубки. EAdi представляет собой врожденный нейронный дыхательный драйв пациента. Вентилятор поддерживает каждый спонтанный вдох, создавая давление, линейно пропорциональное EAdi. Механический вдох начинается в начале сокращения диафрагмы и поддерживается до тех пор, пока EAdi не достигнет 60–70% от создаваемого пикового давления. Таким образом, время вдоха, время выдоха и пиковое давление накачки контролируются и определяются пациентом, обеспечивая синхронность пациента и вентилятора.