Supporto non invasivo nei neonati estremamente pretermine

Una grande percentuale di neonati estremamente prematuri viene ventilata meccanicamente attraverso l'uso dell'intubazione endotracheale. Tuttavia, i medici cercano di evitare l'intubazione a causa delle complicazioni che possono derivare dalla ventilazione meccanica come la polmonite associata al ventilatore (VAP), l'emorragia polmonare, la perdita d'aria ecc. Per prevenire queste complicanze, i medici accelerano lo svezzamento e forniscono un supporto respiratorio non invasivo. Il tipo più comunemente utilizzato di supporto respiratorio non invasivo dopo l'estubazione è la pressione positiva continua nasale (NCPAP). NCPAP ha dimostrato di migliorare l'ossigenazione, ridurre la resistenza delle vie aeree, aumentare il volume corrente, stabilizzare la parete toracica e mantenere la capacità funzionale residua. Oltre alla NCPAP, la ventilazione nasale a pressione positiva intermittente (NIPPV) è diventata una scelta popolare come modalità di supporto respiratorio post-estubazione. Tuttavia, vi è una mancanza di conoscenza riguardo agli effetti della sincronizzazione tra gli sforzi respiratori spontanei del bambino e le insufflazioni del ventilatore.

La sincronizzazione, specialmente durante la ventilazione non invasiva, è difficile da ottenere nei neonati pretermine a causa della frequenza respiratoria rapida, dei tempi inspiratori brevi, della respirazione periodica, delle perdite e dei piccoli volumi correnti. Studi precedenti hanno utilizzato dispositivi come una capsula addominale per consentire la sincronizzazione mentre il bambino riceve la NIPPV. La stessa capsula addominale è soggetta a posizionamento errato, ritardi temporali e sincronizzazione inefficace. L'assistenza ventilatoria ad attivazione neurale (NAVA) è una nuova tecnologia che può essere utilizzata durante la ventilazione invasiva e non invasiva. In questa nuova modalità, l'attività elettrica del diaframma, chiamata EAdi, viene rilevata da elettrodi inseriti sulla punta di un sondino nasogastrico specializzato. L'EAdi rappresenta il drive respiratorio neurale intrinseco del paziente. Il ventilatore assiste ogni atto respiratorio spontaneo erogando una pressione linearmente proporzionale all'EAdi. Il respiro meccanico viene avviato all'inizio della contrazione diaframmatica e mantenuto fino a quando l'EAdi è al 60-70% della pressione di picco generata. Pertanto, il tempo inspiratorio, il tempo espiratorio e la pressione di gonfiaggio di picco sono tutti controllati e determinati dal paziente, fornendo la sincronia paziente-ventilatore.