Nicht-invasive Unterstützung bei extrem Frühgeborenen

Ein Großteil der extrem Frühgeborenen wird durch endotracheale Intubation mechanisch beatmet. Ärzte versuchen jedoch, eine Intubation aufgrund der Komplikationen zu vermeiden, die sich aus der mechanischen Beatmung ergeben können, wie z. B. beatmungsassoziierte Pneumonie (VAP), Lungenblutung, Luftleck usw. Um diese Komplikationen zu verhindern, beschleunigen Ärzte die Entwöhnung und bieten eine nicht-invasive Atemunterstützung. Die am häufigsten verwendete Art der nicht-invasiven Atemunterstützung nach der Extubation ist der nasale kontinuierliche positive Atemwegsdruck (NCPAP). Es hat sich gezeigt, dass NCPAP die Oxygenierung verbessert, den Atemwegswiderstand verringert, das Atemzugvolumen erhöht, die Brustwand stabilisiert und die funktionelle Residualkapazität aufrechterhält. Neben NCPAP hat sich die nasale intermittierende positive Druckbeatmung (NIPPV) als Atemunterstützungsmodus nach der Extubation zu einer beliebten Wahl entwickelt. Es besteht jedoch ein Mangel an Wissen über die Auswirkungen der Synchronisation zwischen den eigenen spontanen Atembemühungen des Säuglings und dem Aufpumpen des Beatmungsgeräts.

Eine Synchronisation ist bei Frühgeborenen aufgrund ihrer schnellen Atemfrequenzen, kurzen Inspirationszeiten, periodischen Atmung, Lecks und kleinen Atemzugvolumina, insbesondere während der nicht-invasiven Beatmung, schwierig zu erreichen. Frühere Studien haben Vorrichtungen wie eine Bauchkapsel verwendet, um eine Synchronisation zu ermöglichen, während der Säugling NIPPV erhält. Die Bauchkapsel selbst ist anfällig für falsche Platzierung, Zeitverzögerungen und ineffektive Synchronisation. Neural Activated Ventilatory Assistance (NAVA) ist eine neue Technologie, die während der invasiven und nicht-invasiven Beatmung eingesetzt werden kann. In diesem neuartigen Modus wird die elektrische Aktivität des Zwerchfells, EAdi genannt, durch Elektroden erfasst, die an der Spitze einer speziellen Magensonde eingeführt werden. Der EAdi repräsentiert den inhärenten neuralen Atmungsantrieb des Patienten. Das Beatmungsgerät unterstützt jeden spontanen Atemzug, indem es Druck liefert, der linear proportional zum EAdi ist. Die mechanische Beatmung wird zu Beginn der Zwerchfellkontraktion eingeleitet und aufrechterhalten, bis der EAdi bei 60 bis 70 % des erzeugten Spitzendrucks liegt. Daher werden die Einatmungszeit, die Ausatmungszeit und der maximale Aufblasdruck alle vom Patienten gesteuert und bestimmt, was für eine Synchronität zwischen Patient und Beatmungsgerät sorgt.