Suporte não invasivo em bebês extremamente prematuros

Uma grande proporção de prematuros extremos é ventilada mecanicamente através do uso de intubação endotraqueal. No entanto, os médicos tentam evitar a intubação devido às complicações que podem surgir da ventilação mecânica, como pneumonia associada ao ventilador (PAV), hemorragia pulmonar, vazamento de ar, etc. Para prevenir essas complicações, os médicos aceleram o desmame e fornecem suporte respiratório não invasivo. O tipo de suporte respiratório não invasivo mais comumente usado após a extubação é a pressão nasal contínua positiva nas vias aéreas (NCPAP). Foi demonstrado que o NCPAP melhora a oxigenação, reduz a resistência das vias aéreas, aumenta o volume corrente, estabiliza a parede torácica e mantém a capacidade residual funcional. Além do NCPAP, a ventilação de pressão positiva intermitente nasal (NIPPV) tornou-se uma escolha popular como modo de suporte respiratório pós-extubação. No entanto, há uma falta de conhecimento sobre os efeitos da sincronização entre os esforços respiratórios espontâneos do próprio lactente e as insuflações do ventilador.

A sincronização, especialmente durante a ventilação não invasiva, é difícil de ser obtida em prematuros devido às suas frequências respiratórias rápidas, tempos inspiratórios curtos, respiração periódica, vazamentos e pequenos volumes correntes. Estudos anteriores usaram dispositivos como uma cápsula abdominal para permitir a sincronização enquanto o bebê está recebendo NIPPV. A própria cápsula abdominal é propensa a posicionamento incorreto, atrasos e sincronização ineficaz. A Assistência Ventilatória Ativada Neuralmente (NAVA) é uma nova tecnologia que pode ser usada durante a ventilação invasiva e não invasiva. Nesse novo modo, a atividade elétrica do diafragma, chamada EAdi, é detectada por eletrodos inseridos na ponta de um tubo nasogástrico especializado. O EAdi representa o impulso respiratório neural inerente do paciente. O ventilador auxilia cada respiração espontânea fornecendo pressão linearmente proporcional ao EAdi. A respiração mecânica é iniciada no início da contração diafragmática e mantida até que a EAdi esteja em 60 a 70% da pressão de pico gerada. Portanto, o tempo inspiratório, o tempo expiratório e o pico de pressão de insuflação são todos controlados e determinados pelo paciente, proporcionando sincronia paciente-ventilador.