Niet-invasieve ondersteuning bij extreem premature baby's

Een groot deel van de extreem premature baby's wordt mechanisch beademd door middel van endotracheale intubatie. Artsen proberen echter intubatie te vermijden vanwege de complicaties die kunnen voortvloeien uit mechanische beademing, zoals ventilator-geassocieerde pneumonie (VAP), longbloeding, luchtlek enz. Om deze complicaties te voorkomen, versnellen clinici het ontwennen en bieden ze niet-invasieve ademhalingsondersteuning. Het meest gebruikte type niet-invasieve ademhalingsondersteuning na extubatie is nasale continue positieve luchtwegdruk (NCPAP). Van NCPAP is aangetoond dat het de oxygenatie verbetert, de luchtwegweerstand vermindert, het ademvolume vergroot, de borstwand stabiliseert en de functionele restcapaciteit behoudt. Naast NCPAP is nasale intermitterende positieve drukventilatie (NIPPV) een populaire keuze geworden als ademhalingsondersteuningsmodus na extubatie. Er is echter een gebrek aan kennis over de effecten van synchronisatie tussen de eigen spontane ademhalingsinspanningen van het kind en het opblazen van de ventilator.

Synchronisatie, vooral tijdens niet-invasieve beademing, is moeilijk te bereiken bij te vroeg geboren baby's vanwege hun snelle ademhalingsfrequentie, korte inademingstijden, periodieke ademhaling, lekken en kleine teugvolumes. Eerdere studies hebben apparaten zoals een buikcapsule gebruikt om synchronisatie mogelijk te maken terwijl het kind NIPPV krijgt. De buikcapsule zelf is gevoelig voor onjuiste plaatsing, tijdvertragingen en ineffectieve synchronisatie. Neuraal geactiveerde beademingsondersteuning (NAVA) is een nieuwe technologie die kan worden gebruikt tijdens invasieve en niet-invasieve beademing. In deze nieuwe modus wordt de elektrische activiteit van het diafragma, EAdi genaamd, gedetecteerd door elektroden die zijn ingebracht aan het uiteinde van een gespecialiseerde neussonde. De EAdi vertegenwoordigt de inherente neurale ademhalingsaandrijving van de patiënt. Het beademingsapparaat ondersteunt elke spontane ademhaling door druk toe te dienen die lineair evenredig is met de EAdi. De mechanische ademhaling wordt geïnitieerd bij het begin van diafragmacontractie en wordt gehandhaafd totdat de EAdi op 60 tot 70% van de gegenereerde piekdruk is. Daarom worden de inademingstijd, de uitademingstijd en de piekinflatiedruk allemaal gecontroleerd en bepaald door de patiënt, wat zorgt voor synchronisatie tussen patiënt en beademingsapparaat.