Ikke-invasiv støtte hos ekstremt premature spedbarn

En stor andel av ekstremt premature spedbarn ventileres mekanisk ved bruk av endotrakeal intubasjon. Klinikere prøver imidlertid å unngå intubasjon på grunn av komplikasjoner som kan oppstå ved å bli mekanisk ventilert som ventilatorassosiert lungebetennelse (VAP), lungeblødning, luftlekkasje etc. For å forhindre disse komplikasjonene, fremskynder klinikere avvenning og gir ikke-invasiv respirasjonsstøtte. Den mest brukte typen ikke-invasiv respirasjonsstøtte etter ekstubering er nasal kontinuerlig positivt luftveistrykk (NCPAP). NCPAP har vist seg å forbedre oksygenering, redusere luftveismotstand, øke tidevannsvolum, stabilisere brystveggen og opprettholde funksjonell restkapasitet. I tillegg til NCPAP, har nasal intermitterende positivt trykkventilasjon (NIPPV) blitt et populært valg som en pustestøttemodus etter ekstubasjon. Det er imidlertid mangel på kunnskap om effekten av synkronisering mellom spedbarnets egen spontane respirasjonsinnsats og respiratoroppblåsninger.

Synkronisering, spesielt under ikke-invasiv ventilasjon, er vanskelig å oppnå hos premature spedbarn på grunn av deres raske respirasjonsfrekvenser, korte inspirasjonstider, periodisk pust, lekkasjer og små tidevannsvolumer. Tidligere studier har brukt enheter som en abdominal kapsel for å tillate synkronisering mens spedbarnet mottar NIPPV. Selve abdominalkapselen er utsatt for feilplassering, tidsforsinkelser og ineffektiv synkronisering. Nevrally Activated Ventilatory Assistance (NAVA) er en ny teknologi som kan brukes under invasiv og ikke-invasiv ventilasjon. I denne nye modusen detekteres den elektriske aktiviteten til membranen, kalt EAdi, ved hjelp av elektroder satt inn på spissen av et spesialisert nasogastrisk rør. EAdi representerer pasientens iboende nevrale respirasjonsdrift. Ventilatoren assisterer hvert spontant pust ved å levere trykk som er lineært proporsjonalt med EAdi. Den mekaniske pusten initieres ved starten av diafragmatisk sammentrekning og opprettholdes til EAdi er på 60 til 70 % av topptrykket som genereres. Derfor kontrolleres og bestemmes inspirasjonstiden, ekspirasjonstiden og det maksimale oppblåsningstrykket av pasienten, noe som gir pasient-ventilator-synkronisering.