Forebyggelse af gentagelse af selvmordsforsøg fra ung ved at sende SMS (MEDIACONNEX) (MEDIACONNEX)

I industrialiserede lande anslås forekomsten af ​​SA blandt unge (10-19 år; 1) mellem 7% og 9% (2-3). Tredive procent af de unge, der har lavet en SA, vil gøre det igen i løbet af året. Det ser ud til, at tidligere SA er "en uafhængig og kraftfuld forudsigelse af fremtidige forsøg" (4). Desuden er en af ​​risikofaktorerne for at begå selvmord at have lavet en SA, især i løbet af året før selvmordet. For at forhindre selvmord er det derfor vigtigt at forebygge SA og især deres gentagelse. Forskning i unge selvmordsforsøgere fokuserer generelt på risiko- eller beskyttende faktorer (5-7). Men på trods af viden om disse karakteristika, falder frekvensen af ​​SA-tilbagefald ikke. Så vi skal være kreative i plejeforslagene for at begrænse det. En tidligere undersøgelse konkluderede, at når unge selvmordsforsøgere ikke længere var i kontakt med plejesystemet, havde de større risiko for tilbagefald af SA (8). I løbet af de sidste årtier er der udviklet nyhedsmidler til forebyggelse af SA-gentagelse for voksnes selvmordsforsøg. Disse nyhedsbehandlinger kan opdeles i 2 kategorier: "intensiv behandling" og "tilknytning"-behandling (9). De intensive behandlinger er for eksempel specifikke terapier som kognitiv adfærdsterapi eller dialektisk adfærdsterapi (10-12), delvise indlæggelser (13), kortvarig psykologisk intervention hjemme hos patienter (14)... Og med nogle af disse behandlinger faldt frekvensen eller tilbagefaldet (11-13). "Forbundsplejen" er baseret på det faktum at "holde kontakten" med patienterne og tilskynde dem til at ringe i tilfælde af kriser for at undgå gentagelsen. Motto og al. var pioneren inden for forbundethed i 70'erne gennem udsendelse af breve jævnligt efter selvmordsforsøget (15). Det kan også være ved at sende postkort (16-17), telefonopkald (18-19) eller SMS (20)... Som intensive plejere kan disse behandlinger have positive resultater med hensyn til gentagelsesfrekvensen eller antallet af gentagelser . I øvrigt har disse forskellige behandlinger forskellige resultater afhængigt af patienternes køn eller personlighed (21). Der er så en klinisk relevans med begge slags pleje, men den "forbundne" er lettere at bruge, har en lav pris og virker desuden mere passende for unge. Den terapeutiske alliance med de unge patienter er faktisk ikke let at installere, og en "intensiv behandling" kan muligvis forhindre dem i at komme med i behandlingen. I en anden undersøgelse i Nancy, Frankrig, fremstår det faktum, at det er gået tabt ved opfølgning fra plejepersonalet, som en risikofaktor for gentagelse, selv 10 år efter selvmordsforsøget. Så det faktum at "holde kontakten" med unge efter et selvmordsforsøg er meget vigtigt, og de kunne sandsynligvis nemt acceptere denne idé gennem et medie, de ofte bruger: SMS-system (short message system). Der er endnu nogle MobilHealth-programmer for unge som for voksne i andre specialer med gode resultater (22-24).

MEDIACONNEX undersøgelse foreslår også at vurdere effektiviteten af ​​en ny måde at forbinde for unge efter en SA: den er baseret på afsendelse af SMS (eller mail eller andre nye medier) over en periode på 6 måneder efter deres selvmordsforsøg, for at for at give dem mulighed for lettere at ty til plejen og dermed begrænse risikoen for selvmordsforsøg.

Design MEDIACONNEX-undersøgelsen er et simpelt blindt, randomiseret kontrolleret multisite-forsøg med parallelle grupper, som sammenligner et program baseret på SMS (eller mail eller andre nye medier) ud over sædvanlig pleje (gruppe MEDIA) med "kun sædvanlig pleje" (gruppe CLASSIC) til unge, der forsøgte selvmord, og som blev behandlet i børne- og ungdomspsykiatrien på hospitaler i Østfrankrig. Sammenligningen er baseret på antallet af tilbagevendende selvmordsforsøg mellem de to grupper.

Det primære formål er at afgøre, om brugen af ​​SMS (eller mail eller andre nye medier) til at holde kontakten med unge selvmordsforsøg ud over den sædvanlige pleje, sammenlignet med sædvanlig pleje, vil reducere forsinkelsen af ​​gentagelse af selvmordsforsøg i løbet af 6. måneder efter SA.

Sekundære mål:

Bestem, om brugen af ​​SMS (eller post eller andre nye medier) til at holde kontakten med unge selvmordsforsøgere ud over den sædvanlige pleje, sammenlignet med sædvanlig pleje, vil forbedre udviklingen af ​​deres sociale netværk i løbet af 6 måneder. SMS (eller mail eller andre nye medier) for at holde kontakten med unge selvmordsforsøgere ud over den sædvanlige pleje, sammenlignet med sædvanlig pleje, vil forbedre udviklingen af ​​depression i løbet af 6 måneder. Bestem, om brugen af ​​SMS (eller post eller andet nyt) medier) at holde kontakten med unge selvmordsforsøgere ud over den sædvanlige pleje, sammenlignet med sædvanlig pleje, vil forbedre udviklingen af ​​sundhedsrelateret livskvalitet i løbet af 6 måneder Bestem forsinkelsen af ​​gentagelse af selvmordsforsøg i løbet af 6 måneder efter afslutningen af indgrebet ved at sende SMS (eller mail eller andre nye medier) for at vurdere, om indgrebet har en effekt på gentagelsen efter standsning Bestem forsinkelsen af ​​dødsfald ved selvmord i løbet af 6 måneder efter afslutningen af ​​interventionen ved at sende SMS (eller mail eller andre nye medier) for at vurdere, om interventionen har en effekt på selvmordet efter standsning. Sammenlign antallet af telefonopkald brugt i plejeenheden mellem unge i gruppen Media og de i gruppen Classic

Deltagere Teenagere behandlet efter et selvmordsforsøg på en pædiatrisk eller psykiatrisk afdeling på de deltagende hospitaler: Besançon, Dijon, Metz-Thionville, Nancy, Reims og Strasbourg, FRANKRIG. SA er defineret som "en ikke-dødelig handling, hvor individet generelt forårsager selvskade eller indtager et stof ud over en ordineret eller generelt anerkendt terapeutisk dosis" (25). Alle patienter skal have en lægeundersøgelse inden undersøgelsens begyndelse. Teenager vil blive rekrutteret under en psykiatrisk evaluering inden for 24 timer efter indlæggelse på pædiatrisk afdeling på de deltagende hospitaler.

Inklusionskriterier:

At være 13-17 år At blive behandlet for et selvmordsforsøg At have skriftligt samtykke fra patient og dennes forældre til deltagelse i forskning

Ikke-inkluderingskriterier:

Forældrene eller/og patienten, der vil nægte eller som ikke vil være i stand til at acceptere at deltage (somatiske eller forståelige årsager), fængslet patient De uden mobiltelefon eller internetforbindelse eller andre nye medier.

Randomisering Zelen-randomiseringen vil blive brugt til denne undersøgelse (26-28). På hvert deltagende hospital vil et medlem af forskerteamet screene hver enkelt teenagers selvmordsforsøg, og når den unge selvmordsforsøger opfylder berettigelseskriterierne, vil hans/hendes gruppe til undersøgelsen blive defineret ved en randomisering. Denne patient vil nyde godt af den sædvanlige pleje med ekstra SMS (gruppe MEDIA) eller af den sædvanlige pleje (gruppe CLASSIC). Derefter vil dette medlem af forskningen informere den unge psykiater, som vil præsentere for patienten og hans/hendes forældre designet af undersøgelsen, kun for patientgruppen. Psykiateren vil også give information om undersøgelsen og indhente et "informeret samtykke".

Intervention Interventionen for gruppen MEDIA er en "holde i kontakt" intervention gennem afsendelse af SMS (eller mail eller andre nye medier). Patienten vil modtage 6 SMS (eller mail eller andre nye medier) i løbet af 6 måneder efter SA. Den første 7 dage efter SA og den sidste efter 6 måneder. Den første SMS (eller mail eller andre nye medier) sendes kort efter SA, fordi undersøgelser af voksne selvmordsforsøgere understreger vigtigheden af ​​en tidlig start for forbindelsesforanstaltningerne. Sms'erne udvikler sig over tid, og er tilpasset den unges genre.

Kontrolarmen er repræsenteret af gruppen CLASSIC med sædvanlig omhu.

Resultatmål Primært resultat Det primære resultat er forsinkelsen af ​​gentagelse af selvmordsforsøg i løbet af 6 måneder efter inklusion i undersøgelsen. Gentagelsen og dens forekomstdato vil blive indsamlet af et medlem af forskerholdet på hvert deltagende hospital.

Sekundære resultater De sekundære resultater omfatter evaluering og udvikling i en 6-måneders periode efter SA af teenagers sociale netværk ved hjælp af Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS), evaluering og udvikling i en 6-måneders periode efter SA af teenagers sundhed -relateret livskvalitet ved brug af Kidscreen-27 og VSP-A og udvikling i en 6-måneders periode efter SA af ungdomsdepression ved hjælp af Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D). Resultaterne og deres udvikling vil blive sammenlignet mellem grupperne CLASSIC og MEDIA.

Forsinkelsen af ​​gentagelse af selvmordsforsøg i løbet af 6 måneder efter afslutningen af ​​interventionen ved at sende SMS (eller mail eller andre nye medier). Gentagelsen og dens forekomstdato vil blive indsamlet af et medlem af forskerholdet på hvert deltagende hospital.

Forsinkelsen af ​​selvmordsdød i 6 måneder efter afslutningen af ​​interventionen. Selvmordet og dets indtræden vil blive indsamlet af et medlem af forskerholdet på hvert deltagende hospital.

Antallet af telefonopkald brugt i plejeenheden mellem unge i gruppen Media og de i gruppen Classic. De vil blive noteret i en notesbog, der er planlagt til det formål.

Instrumenter Tekstbeskederne er blevet arbejdet i fokusgruppe af jævnaldrende og med unge. En pilotundersøgelse er også blevet udført i 2015 (MEDIADO) for at forfine deres indhold. Tekstbeskederne vil ændre sig over tid. De vil blive personliggjort med patientens efternavn og navnet på den psykiater eller hans/hendes nærmeste overordnede, der har mødt patienten efter SA. Enhedens nummer vil være understreget i meddelelsen, og patienten vil blive opfordret til at ringe, når han/hun føler behov for at gøre det, og vil angive, at nogen altid vil være til stede for ham/hende.

Multidimensional Scale of Perceived Social Support (MSPSS) er en selvrapport på 12 punkter med 5 mulige svar efter emne. Den vurderer opfattelser af social støtte fra familiemedlemmer, venner og betydningsfulde andre. Det er allerede blevet brugt i andre lande (29-30) og er blevet oversat og valideret til fransk af et team af Toulouse (31). De tre underskalaer, der hver adresserer en anden kilde til støtte, blev identificeret og fundet at have stærk faktoriel validitet. MSPSS havde også en god intern og test-gentest reliabilitet samt moderat konstruktionsvaliditet. Høje niveauer af opfattet social støtte er forbundet med lave niveauer af depression og angst.

Kidscreen-27 er en 27-elements selvrapport udviklet af en europæisk gruppe (32), valideret i 12 europæiske lande. Den evaluerer fysisk velvære, psykisk velvære, forhold til forældre, socialt netværk, forhold til venner og skolegang. Den interne konsistens er god som den diskriminerende magt.

VSP-A er en selvrapport med 37 punkter med 10 dimensioner, valideret på fransk. Denne selvrapportering har en god intern konsistens, da dens konstruktionsvaliditet og dens indholdsvaliditet også er god (33).

CES-D er en selvrapport med 12 punkter med en god intern konsistens, valideret på fransk.

Baseline personlige, familiære og sociale karakteristika vil blive indsamlet fra lægejournaler for at udforske faktorer, der påvirker resultaterne.

Statistiske analyser De primære analyser vil blive udført på en intention-to-treat-basis ved hjælp af data for alle randomiserede deltagere, selvom en pr-protokolanalyse af det primære resultat også vil blive rapporteret. Der vil blive justeret på midten. Kontinuerlige variable vil blive beskrevet med middelværdi (og standardafvigelse) eller median (og rækkevidde), og kategoriske variabler med antal og procent, alt efter hvad der er relevant. Chi-square- eller Fisher-eksakte-testene vil blive brugt til analyse af kvalitative variable og Student t- eller Mann-Whitney-testene for kvantitative variable.

Forskelle i både primære og sekundære resultater mellem de to grupper af undersøgelsen vil blive testet uafhængigt.