Zapobieganie nawrotom prób samobójczych przez młodzież poprzez wysyłanie wiadomości SMS (MEDIACONNEX) (MEDIACONNEX)

W krajach uprzemysłowionych częstość występowania SA wśród młodzieży (w wieku 10-19 lat; 1) szacuje się na 7-9% (2-3). Trzydzieści procent nastolatków, którzy dokonali SA, zrobi to ponownie w ciągu roku. Wydaje się, że poprzedni SA jest „niezależnym i potężnym predyktorem przyszłej próby” (4). Ponadto jednym z czynników ryzyka popełnienia samobójstwa jest dokonanie SA, w szczególności w ciągu roku poprzedzającego samobójstwo. Aby zapobiec samobójstwom, ważne jest zatem, aby zapobiegać SA, a zwłaszcza ich nawrotom. Badania nad młodocianymi próbami samobójczymi koncentrują się na ogół na czynnikach ryzyka lub ochronnych (5-7). Jednak pomimo znajomości tych cech częstość nawrotów SA nie maleje. Musimy więc być kreatywni w propozycjach opieki, aby ją ograniczyć. Wcześniejsze badanie wykazało, że gdy nastoletni samobójcy nie mieli już kontaktu z systemem opieki, byli bardziej narażeni na nawrót SA (8). W ostatnich dziesięcioleciach pojawiają się nowe sposoby zapobiegania nawrotom SA u dorosłych próbujących popełnić samobójstwo. Nowości te można podzielić na 2 kategorie: „intensywna opieka” i „połączenie” (9). Intensywna opieka obejmuje na przykład określone terapie, takie jak terapia poznawczo-behawioralna lub dialektyczna terapia behawioralna (10-12), częściowe hospitalizacje (13), krótkie interwencje psychologiczne w domu pacjenta (14)... A przy niektórych z tych zabiegów częstość nawrotów zmniejszyła się (11-13). „Troski o łączność” polegają na „utrzymywaniu kontaktu” z pacjentami i zachęcaniu ich do dzwonienia w sytuacjach kryzysowych w celu uniknięcia nawrotów. Motto i al. byli pionierami w dziedzinie łączności w latach 70. poprzez regularne wysyłanie listów po próbie samobójczej (15). Może to być również wysyłanie pocztówek (16-17), rozmowy telefoniczne (18-19) lub SMS-y (20)… Podobnie jak na intensywnej terapii, te troski mogą mieć pozytywny wpływ na wskaźnik nawrotów lub liczbę nawrotów . Nawiasem mówiąc, te różne zabiegi mają różne skutki w zależności od płci czy osobowości pacjentów (21). Obydwa rodzaje opieki mają znaczenie kliniczne, ale ta „powiązana” jest łatwiejsza w użyciu, ma niski koszt, a ponadto wydaje się bardziej odpowiednia dla nastolatków. Rzeczywiście, przymierze terapeutyczne z młodymi pacjentami nie jest łatwe do ustanowienia, a „intensywna opieka” może uniemożliwić im dołączenie do opieki. Co więcej, w innym badaniu przeprowadzonym w Nancy we Francji fakt utraty opieki przez opiekunów pojawia się jako czynnik ryzyka nawrotu, nawet w 10 lat po próbie samobójczej. Tak więc fakt „utrzymywania kontaktu” z młodzieżą po próbie samobójczej jest bardzo ważny i prawdopodobnie z łatwością mogliby oni zaakceptować ten pomysł za pośrednictwem jednego z często używanych przez nich mediów: systemu krótkich wiadomości tekstowych (SMS). Istnieją jeszcze programy MobilHealth dla młodzieży i dorosłych w innych specjalnościach z dobrymi wynikami (22-24).

Badanie MEDIACONNEX proponuje również ocenę skuteczności nowego sposobu łączenia się nastolatków po SA: opiera się on na wysyłaniu SMS-ów (lub poczty lub innych nowych mediów) przez okres 6 miesięcy po próbie samobójczej, w celu aby umożliwić im łatwiejsze korzystanie z opieki iw ten sposób ograniczyć ryzyko nawrotu myśli samobójczych.

Projekt Badanie MEDIACONNEX jest prostym, ślepym, prowadzonym w równoległych grupach, wieloośrodkowym, randomizowanym, kontrolowanym badaniem, które porównuje program oparty na SMS-ach (lub poczcie lub innych nowych mediach) jako dodatek do zwykłej opieki (grupa MEDIA) z „tylko zwykłą opieką” (grupa CLASSIC) zapewnianą młodzieży, która próbowała popełnić samobójstwo i która była leczona na oddziałach psychiatrii dziecięcej i młodzieżowej w szpitalach we wschodniej Francji. Porównanie opiera się na częstości nawrotów prób samobójczych między dwiema grupami.

Podstawowym celem jest ustalenie, czy korzystanie z SMS-ów (e-maili lub innych nowych mediów) w celu utrzymywania kontaktu z młodocianymi próbami samobójczymi oprócz zwykłej opieki, w porównaniu ze zwykłą opieką, zmniejszy opóźnienie nawrotu próby samobójczej w ciągu 6 lat. miesięcy po SA.

Cele drugorzędne:

Określ, czy korzystanie z SMS-ów (lub poczty lub innych nowych mediów) w celu utrzymywania kontaktu z nastoletnimi samobójcami, oprócz zwykłej opieki, w porównaniu ze zwykłą opieką, poprawi ewolucję ich sieci społecznościowej w ciągu 6 miesięcy. Określ, czy korzystanie z SMS (lub poczta lub inne nowe media), aby pozostać w kontakcie z nastoletnimi samobójcami, oprócz zwykłej opieki, w porównaniu ze zwykłą opieką, poprawi rozwój depresji w ciągu 6 miesięcy. mediów) do utrzymywania kontaktu z nieletnimi próbami samobójczymi oprócz zwykłej opieki, w porównaniu ze zwykłą opieką, poprawi ewolucję jakości życia związanej ze zdrowiem w ciągu 6 miesięcy Określić opóźnienie nawrotu próby samobójczej w ciągu 6 miesięcy od zakończenia interwencji poprzez wysłanie SMS-a (e-maila lub innych nowych mediów) w celu oceny, czy interwencja ma wpływ na nawrót po zaprzestaniu interwencji Określenie opóźnienia śmierci samobójczej w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu interwencji poprzez wysłanie SMS-a (lub poczty lub inne nowe media) w celu oceny, czy interwencja ma wpływ na samobójstwo po zatrzymaniu Porównaj liczbę telefonów spędzonych na oddziale opieki między młodzieżą z grupy Media i z grupy Klasyczna

Uczestnicy Nastolatek leczony po próbie samobójczej na oddziale pediatrycznym lub psychiatrycznym uczestniczących szpitali: Besançon, Dijon, Metz-Thionville, Nancy, Reims i Strasburg, FRANCJA. SA definiuje się jako „czyn nieprowadzący do zgonu, w którym osoba dobrowolnie powoduje samookaleczenie lub przyjmuje substancję w ilości przekraczającej jakąkolwiek zalecaną lub ogólnie uznaną dawkę terapeutyczną” (25). Wszyscy pacjenci przed rozpoczęciem badań przechodzą badania lekarskie. Nastolatek zostanie zwerbowany podczas oceny psychiatrycznej w ciągu 24 godzin od przyjęcia na oddział pediatryczny uczestniczących szpitali.

Kryteria przyjęcia:

Mieć 13-17 lat Być leczonym z powodu próby samobójczej Mieć pisemną zgodę pacjenta i jego rodziców na udział w badaniach

Kryteria niewłączenia:

Rodzice lub/i pacjent, który odmówi lub nie będzie w stanie zaakceptować udziału (powody somatyczne lub zrozumiałe), Pacjent przebywający w więzieniu. Osoby bez telefonu komórkowego, połączenia z Internetem lub innych nowych mediów.

Randomizacja W tym badaniu wykorzystana zostanie randomizacja Zelena (26-28). W każdym uczestniczącym szpitalu członek zespołu badawczego przeprowadzi badania przesiewowe każdego nastoletniego samobójcy, a gdy nastoletni samobójca spełni kryteria kwalifikacyjne, jego/jej grupa do badania zostanie określona w drodze randomizacji. Ten pacjent skorzysta ze zwykłej opieki z dodatkowym SMS-em (grupa MEDIA) lub ze zwykłej opieki (grupa CLASSIC). Następnie ten członek zespołu badawczego poinformuje o tym nastoletniego „psychiatrę”, który przedstawi pacjentowi i jego rodzicom projekt badania, tylko dla grupy pacjenta. Psychiatra udzieli również informacji o badaniu i zbierze „świadomą zgodę”.

Interwencja Interwencja dla grupy MEDIA to interwencja „podtrzymująca kontakt” poprzez wysyłanie SMS-ów (e-maili lub innych nowych mediów). Pacjent otrzyma 6 SMS-ów (lub e-maili lub innych nowych mediów) w ciągu 6 miesięcy po SA. Pierwszy 7 dni po SA, a ostatni po 6 miesiącach. Pierwszy SMS (lub poczta lub inne nowe media) jest wysyłany wkrótce po SA, ponieważ badania nad dorosłymi próbującymi popełnić samobójstwo podkreślają znaczenie wczesnego rozpoczęcia działań związanych z łącznością. Wiadomości tekstowe ewoluują w czasie i są dostosowane do gatunku nastolatka.

Ramię kontrolne jest reprezentowane przez grupę CLASSIC ze zwykłą ostrożnością.

Miary wyników Wynik główny Punkt końcowy to opóźnienie nawrotu próby samobójczej w ciągu 6 miesięcy od włączenia do badania. Nawrót i data jego wystąpienia zostaną zebrane przez członka zespołu badawczego w każdym uczestniczącym szpitalu.

Wyniki drugorzędne Wyniki drugorzędne obejmują ocenę i ewolucję w okresie 6 miesięcy po SA sieci społecznościowej nastolatka przy użyciu Wielowymiarowej Skali Postrzeganego Wsparcia Społecznego (MSPSS), ocenę i ewolucję w okresie 6 miesięcy po SA zdrowia młodzieży jakość życia związana z Kidscreen-27 i VSP-A oraz ewolucja w okresie 6 miesięcy po SA depresji u nastolatków przy użyciu Skali Depresji Centrum Badań Epidemiologicznych (CES-D). Wyniki i ich ewolucja zostaną porównane między grupami CLASSIC i MEDIA.

Opóźnienie nawrotu próby samobójczej w ciągu 6 miesięcy od zakończenia interwencji poprzez wysłanie SMS-a (lub poczty lub innych nowych mediów). Nawrót i data jego wystąpienia zostaną zebrane przez członka zespołu badawczego w każdym uczestniczącym szpitalu.

Opóźnienie śmierci samobójczej w ciągu 6 miesięcy po zakończeniu interwencji. Samobójstwo i data jego wystąpienia zostaną zebrane przez członka zespołu badawczego w każdym uczestniczącym szpitalu.

Liczba rozmów telefonicznych wydawanych na oddziale opieki między młodzieżą z grupy Media i grupą Classic. Zostaną one odnotowane w przeznaczonym do tego celu zeszycie.

Instrumenty Wiadomości tekstowe zostały opracowane w grupie fokusowej rówieśników i młodzieży. W 2015 r. przeprowadzono również badanie pilotażowe (MEDIADO) w celu dopracowania ich treści. Wiadomości tekstowe będą się zmieniać w czasie. Zostaną spersonalizowane nazwiskiem pacjenta oraz nazwiskiem lekarza psychiatry lub jego bezpośredniego przełożonego, który spotkał się z pacjentem po SA. W wiadomości zostanie podkreślony numer oddziału, a pacjent będzie zachęcany do dzwonienia, gdy tylko poczuje taką potrzebę i zaznaczy, że zawsze ktoś będzie przy nim obecny.

Wielowymiarowa Skala Postrzeganego Wsparcia Społecznego (MSPSS) to 12-itemowa samoocena z 5 możliwymi odpowiedziami dla każdej pozycji. Ocenia postrzeganie wsparcia społecznego ze strony członków rodziny, przyjaciół i znaczących innych osób. Był już używany w innych krajach (29-30) i został przetłumaczony i zatwierdzony na język francuski przez zespół z Tuluzy (31). Zidentyfikowano trzy podskale, z których każda dotyczy innego źródła wsparcia, i stwierdzono, że mają one silną trafność czynnikową. MSPSS miał również dobrą rzetelność wewnętrzną i test-retest oraz umiarkowaną trafność konstruktu. Wysoki poziom postrzeganego wsparcia społecznego wiąże się z niskim poziomem depresji i lęku.

Kidscreen-27 to samoopis składający się z 27 pozycji opracowany przez grupę europejską (32), zatwierdzony w 12 krajach europejskich. Ocenia dobre samopoczucie fizyczne i psychiczne, relacje z rodzicami, sieć społecznościową, relacje z przyjaciółmi i naukę w szkole. Wewnętrzna spójność jest dobra jak zdolność rozróżniania.

VSP-A to samoopis składający się z 37 pozycji z 10 wymiarami, zatwierdzony w języku francuskim. Ten samoopis ma dobrą spójność wewnętrzną, ponieważ jego trafność konstrukcyjna i trafność treściowa są również dobre (33).

CES-D to 12-punktowa samoocena o dobrej spójności wewnętrznej, zwalidowana w języku francuskim.

Wyjściowe cechy osobiste, rodzinne i społeczne zostaną zebrane z dokumentacji medycznej w celu zbadania czynników wpływających na wyniki.

Analizy statystyczne Podstawowe analizy zostaną przeprowadzone na zasadzie zamiaru leczenia z wykorzystaniem danych dla wszystkich uczestników zrandomizowanych, chociaż zostanie również zgłoszona analiza pierwotnego wyniku zgodnie z protokołem. Na środku zostanie wyregulowany. Zmienne ciągłe zostaną opisane za pomocą średniej (i odchylenia standardowego) lub mediany (i zakresu), a zmienne kategoryczne za pomocą liczby i procentu, odpowiednio. Do analizy zmiennych jakościowych zostaną wykorzystane dokładne testy Chi-kwadrat lub Fishera, a dla zmiennych ilościowych testy t-Studenta lub Manna-Whitneya.

Różnice zarówno w wynikach pierwotnych, jak i drugorzędowych między dwiema grupami badania zostaną przetestowane niezależnie.