Forhåndsgodkendelse versus prospektiv revision i antimikrobielt forvaltningsprogram

Baggrund: Antimikrobielt stewardship-program (ASP) anbefales for at forbedre passende antimikrobiel brug, reducere bakteriel resistens, unødvendige lægemiddelomkostninger og forbedre patienternes helbredsresultater. To kernestrategier for ASP, der anbefales som effektive i retningslinjer, er formularbegrænsning med prægodkendelse af lægemidler og prospektiv audit med feedback. Forgodkendelse er den nuværende strategi, der bruges på vores hospital, mens de fleste andre hospitaler i Taiwan og på verdensplan bruger prospektiv revision med feedback. Forhåndsgodkendelse kræver intensiv arbejdskraft for at opretholde rettidighed af antimikrobiel brug. Denne undersøgelse vil evaluere en politikændring i strategi, der anvendes til antimikrobiel forvaltning. Efterforskere vil evaluere effektiviteten af ​​de 2 strategier ved hjælp af antimikrobiel udnyttelse og patientresultater.

Metoder: Under en trinvis ændring i politikken for det antimikrobielle stewardship-program på dette hospital, vil undersøgelsen observere forskellene mellem to standardiserede kernestrategier (forhåndsgodkendelse versus prospektiv revision) af ASP. Hospitalsindlagte patienter på 20 år og derover, som kræver brug af begrænsede antimikrobielle stoffer, vil blive rekrutteret til undersøgelsen. Underskrivelse af samtykkeformularer frafaldes, da begge strategier allerede har vist sig at være effektive og er bredt implementeret i Taiwan og på verdensplan. Evalueringen af ​​sådanne politikændringer vil heller ikke påvirke patientsikkerheden eller patientrettigheder. Gennemførelsen af ​​undersøgelsen kræver ikke kontakt til patienter, og der vil ikke blive indsamlet kliniske prøver. Alle data, der kræves til analyse, vil blive indsamlet via et computeriseret patientplejesystem. Patientdata vil blive beskyttet via frakobling. Patienter vil blive udelukket, hvis de er indlagt på eller indlagt på intensivafdelingen inden for 48 timer efter indlæggelsen, og hvis der er blevet anmodet om konsultation med infektionssygdomme. Berettigede patienter vil blive randomiseret til enten forhåndsgodkendelse, som er den nuværende praksis på hospitalet; eller prospektiv audit, der vil blive udført 48-72 timer efter ordination, som det er den nuværende praksis på andre hospitaler i Taiwan og på verdensplan. Ledende læger er ikke forpligtet til at følge vores råd, og efterforskerne vil ikke gribe ind i deres ledelsesbeslutninger. Primære resultater omfatter brug af antimikrobielle stoffer, lægemiddelomkostninger og patientresultater såsom opholdets længde og kliniske forbedringer. Tiden brugt på at implementere disse to strategier vil blive sammenlignet.

Undersøgelseshypotesen er, at præautoriseringsgruppen vil påvirke en reduktion i antimikrobielle omkostninger og anvendelse, især i de første 72 timer, sammenlignet med prospektiv revision. Patientudfald vil dog sandsynligvis være ens. Antimikrobielle stewardship-programmer, der bruger forhåndsgodkendelse som en kernestrategi sammenlignet med prospektiv audit med feedback, har lignende patientresultater, men kan reducere antimikrobiel udnyttelse.