Preautorisatie versus prospectieve audit in Antimicrobial Stewardship Program

Achtergrond: Antimicrobieel beheersprogramma (ASP) wordt aanbevolen om het juiste antimicrobiële gebruik te verbeteren, bacteriële resistentie te verminderen, onnodige geneesmiddelenkosten te verminderen en de gezondheidsresultaten van de patiënt te verbeteren. Twee kernstrategieën van ASP die in richtlijnen als effectief worden aanbevolen, zijn formuleringsbeperking met pre-autorisatie van geneesmiddelen en prospectieve audit met feedback. Autorisatie vooraf is de huidige strategie die in ons ziekenhuis wordt gebruikt, terwijl de meeste andere ziekenhuizen in Taiwan en wereldwijd prospectieve audits met feedback gebruiken. Preautorisatie vereist intensieve mankracht om het antimicrobiële gebruik op tijd te houden. Deze studie zal een beleidswijziging evalueren in de strategie die wordt gebruikt voor antimicrobieel rentmeesterschap. Onderzoekers zullen de effectiviteit van de 2 strategieën evalueren met behulp van antimicrobieel gebruik en patiëntresultaten.

Methoden: Tijdens een stapsgewijze verandering in het beleid van het antimicrobiële stewardship-programma in dit ziekenhuis, zal de studie de verschillen observeren tussen twee gestandaardiseerde kernstrategieën (preautorisatie versus prospectieve audit) van ASP. Gehospitaliseerde patiënten van 20 jaar en ouder die het gebruik van beperkte antimicrobiële middelen nodig hebben, zullen voor het onderzoek worden gerekruteerd. Er wordt afgezien van het ondertekenen van toestemmingsformulieren, aangezien beide strategieën al bewezen effectief zijn en op grote schaal worden geïmplementeerd in Taiwan en wereldwijd. Ook zal de evaluatie van dergelijke beleidswijzigingen geen invloed hebben op de patiëntveiligheid of patiëntenrechten. Voor de uitvoering van het onderzoek is het niet nodig om contact op te nemen met patiënten en er zullen geen klinische monsters worden verzameld. Alle gegevens die nodig zijn voor de analyse worden verzameld via een geautomatiseerd patiëntenzorgsysteem. Patiëntgegevens worden beschermd via ontkoppeling. Patiënten worden uitgesloten als ze binnen 48 uur na binnenkomst op de intensive care worden opgenomen of worden opgenomen en als er een infectieziektenconsult is aangevraagd. In aanmerking komende patiënten worden gerandomiseerd naar ofwel pre-autorisatie, wat de huidige praktijk is in het ziekenhuis; of prospectieve audit, die 48-72 uur na het voorschrift zal worden uitgevoerd, zoals de huidige praktijk is in andere ziekenhuizen in Taiwan en wereldwijd. Leidinggevende artsen zijn niet verplicht om ons advies op te volgen en de onderzoekers zullen niet tussenkomen in hun managementbeslissingen. Primaire uitkomsten zijn onder meer het gebruik van antimicrobiële stoffen, de kosten van geneesmiddelen en de resultaten voor de patiënt, zoals de verblijfsduur en klinische verbetering. De tijd besteed aan het implementeren van deze twee strategieën zal worden vergeleken.

De onderzoekshypothese is dat de pre-autorisatiegroep invloed zal hebben op een verlaging van de antimicrobiële kosten en het gebruik, vooral in de eerste 72 uur, in vergelijking met een prospectieve audit. De resultaten voor de patiënt zullen echter waarschijnlijk vergelijkbaar zijn. Programma's voor antimicrobieel beheer die pre-autorisatie als kernstrategie gebruiken in vergelijking met prospectieve audits met feedback, hebben vergelijkbare patiëntresultaten, maar kunnen het gebruik van antimicrobiële stoffen verminderen.