Forhåndsautorisasjon versus prospektiv revisjon i antimikrobiell forvaltningsprogram

Bakgrunn: Antimikrobielt forvalterprogram (ASP) anbefales for å forbedre hensiktsmessig bruk av antimikrobielle midler, redusere bakteriell resistens, unødvendige legemiddelkostnader og forbedre pasientens helseutfall. To kjernestrategier for ASP som anbefales som effektive i retningslinjer, er restriksjoner på formuleringer med forhåndsgodkjenning og prospektiv revisjon med tilbakemelding. Forhåndsautorisering er den gjeldende strategien som brukes på sykehuset vårt, mens de fleste andre sykehus i Taiwan og over hele verden bruker prospektiv revisjon med tilbakemelding. Forhåndsgodkjenning krever intensiv arbeidskraft for å opprettholde aktualitet av antimikrobiell bruk. Denne studien vil evaluere en policyendring i strategi som brukes for antimikrobiell forvaltning. Etterforskere vil evaluere effektiviteten til de to strategiene ved bruk av antimikrobiell bruk og pasientresultater.

Metoder: Under en trinnvis endring i politikken for det antimikrobielle forvaltningsprogrammet på dette sykehuset, vil studien observere forskjellene mellom to standardiserte kjernestrategier (forhåndsautorisasjon vs prospektiv revisjon) av ASP. Innlagte pasienter i alderen 20 og oppover, som krever bruk av begrensede antimikrobielle midler, vil bli rekruttert til studien. Signering av samtykkeskjemaer fravikes siden begge strategiene allerede har vist seg å være effektive og er vidt implementert i Taiwan og over hele verden. Evalueringen av slike endringer i retningslinjene vil heller ikke påvirke pasientsikkerhet eller pasientrettigheter. Gjennomføringen av studien vil ikke kreve kontakt med pasienter og ingen kliniske prøver vil bli samlet inn. Alle data som kreves for analyse vil bli samlet inn via et datastyrt pasientbehandlingssystem. Pasientdata vil bli beskyttet via frakobling. Pasienter vil bli ekskludert dersom de blir innlagt på eller innlagt på intensivavdelingen innen 48 timer etter innreise, og hvis det er bedt om konsultasjon med infeksjonssykdommer. Kvalifiserte pasienter vil bli randomisert til enten forhåndsgodkjenning, som er gjeldende praksis på sykehuset; eller prospektiv revisjon, som vil bli utført 48-72 timer etter resept, slik det er gjeldende praksis på andre sykehus i Taiwan og over hele verden. Administrerende leger er ikke forpliktet til å følge rådene våre, og etterforskerne vil ikke gripe inn i deres ledelsesbeslutninger. Primære utfall inkluderer bruk av antimikrobielle midler, legemiddelkostnader og pasientutfall som liggetid og klinisk forbedring. Tiden brukt på å implementere disse to strategiene vil bli sammenlignet.

Studiens hypotese er at forhåndsgodkjenningsgruppen vil påvirke en reduksjon i antimikrobielle kostnader og bruk, spesielt i de første 72 timene, sammenlignet med prospektiv revisjon. Imidlertid vil pasientutfall sannsynligvis være lik. Antimikrobielle forvaltningsprogrammer som bruker forhåndsgodkjenning som en kjernestrategi sammenlignet med prospektiv revisjon med tilbakemelding har lignende pasientresultater, men kan redusere bruken av antimikrobielle midler.