Vorautorisierung versus prospektives Audit im Antimicrobial-Stewardship-Programm

Hintergrund: Das Antimicrobial-Stewardship-Programm (ASP) wird empfohlen, um den angemessenen Einsatz antimikrobieller Mittel zu verbessern, bakterielle Resistenzen zu reduzieren, unnötige Arzneimittelkosten zu reduzieren und die Gesundheitsergebnisse der Patienten zu verbessern. Zwei Kernstrategien von ASP, die in Leitlinien als wirksam empfohlen werden, sind die Formulierungsbeschränkung mit Vorautorisierung von Arzneimitteln und die prospektive Prüfung mit Feedback. Vorautorisierung ist die aktuelle Strategie, die in unserem Krankenhaus angewendet wird, während die meisten anderen Krankenhäuser in Taiwan und weltweit prospektive Audits mit Feedback verwenden. Die Vorautorisierung erfordert intensive Arbeitskraft, um die rechtzeitige Verwendung antimikrobieller Mittel aufrechtzuerhalten. Diese Studie wird eine Strategieänderung in der Strategie bewerten, die für Antimicrobial Stewardship verwendet wird. Die Ermittler werden die Wirksamkeit der beiden Strategien unter Verwendung der antimikrobiellen Verwendung und der Patientenergebnisse bewerten.

Methoden: Während einer schrittweisen Änderung der Politik des Antimicrobial-Stewardship-Programms in diesem Krankenhaus wird die Studie die Unterschiede zwischen zwei standardisierten Kernstrategien (Vorautorisierung vs. prospektives Audit) von ASP beobachten. Für die Studie werden stationäre Patienten ab 20 Jahren rekrutiert, die den Einsatz eingeschränkter antimikrobieller Mittel benötigen. Auf die Unterzeichnung von Einverständniserklärungen wird verzichtet, da sich beide Strategien bereits als wirksam erwiesen haben und in Taiwan und weltweit weit verbreitet sind. Außerdem wird die Bewertung solcher Richtlinienänderungen keine Auswirkungen auf die Patientensicherheit oder Patientenrechte haben. Die Durchführung der Studie erfordert keinen Kontakt mit Patienten und es werden keine klinischen Proben entnommen. Alle für die Analyse erforderlichen Daten werden über ein computergestütztes Patientenversorgungssystem gesammelt. Patientendaten werden durch das Aufheben der Verknüpfung geschützt. Patienten werden ausgeschlossen, wenn sie innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme auf der Intensivstation aufgenommen oder betreten werden und wenn eine Beratung zu Infektionskrankheiten angefordert wurde. Geeignete Patienten werden randomisiert entweder einer Vorautorisierung unterzogen, was die derzeitige Praxis im Krankenhaus ist; oder prospektives Audit, das 48-72 Stunden nach der Verschreibung durchgeführt wird, wie es die derzeitige Praxis in anderen Krankenhäusern in Taiwan und weltweit ist. Leitende Ärzte sind nicht verpflichtet, unseren Ratschlägen zu folgen, und die Prüfärzte werden nicht in ihre Managemententscheidungen eingreifen. Zu den primären Outcomes zählen der Einsatz antimikrobieller Mittel, Medikamentenkosten und Patientenoutcomes wie Verweildauer und klinische Besserung. Die Zeit, die für die Umsetzung dieser beiden Strategien aufgewendet wird, wird verglichen.

Die Studienhypothese besagt, dass sich die Vorautorisierungsgruppe im Vergleich zum prospektiven Audit insbesondere in den ersten 72 Stunden auf eine Reduzierung der Kosten und des Einsatzes antimikrobieller Mittel auswirkt. Die Patientenergebnisse werden jedoch wahrscheinlich ähnlich sein. Antimicrobial-Stewardship-Programme, die die Vorautorisierung als Kernstrategie im Vergleich zu prospektiven Audits mit Feedback verwenden, haben ähnliche Patientenergebnisse, können aber den Einsatz antimikrobieller Mittel verringern.