Indvirkningen af ​​en simulationsbaseret træningsplan for ikke-tekniske færdigheder på koloskopipræstation

Denne undersøgelse vil anvende et randomiseret kontrolleret to-arm design. Al test og træning vil finde sted på St. Michael's Hospital (30 Bond Street, Toronto, Ontario). I løbet af undersøgelsen vil deltagerne udføre simulerede lavere endoskopiske procedurer på en virtual reality (VR) endoskopi-simulator.

Beskrivelse af anvendte simuleringsenheder

Low-fidelity-simulator (bænktopmodel): Low-fidelity-simulatoren er en valideret bænk-top-endoskopi-simulator, der hjælper med at udvikle generelle endoskopiske færdigheder. Simulatoren består af en række lodrette træbarrierer med nummererede mål (huller), der passer til 27 forskellige sekvenser af varierende kompleksitet. Et Olympus pædiatrisk videokolonoskop bruges til at navigere i de definerede sekvenser så hurtigt og præcist som muligt, med visuelt output, der vises på en videomonitor.

High-Fidelity-simulator: Virtual Reality-model: High-fidelity-simulatoren, der skal bruges til test og træning, er EndoVR® virtual reality (VR) endoskopi-simulatoren. Den modellerer navigation gennem et tyktarm ved hjælp af et specialiseret endoskop, der er indsat i et computerbaseret modul med en skærm, der viser tyktarmens lumen af ​​en virtuel patient. Det giver både visuel og haptisk feedback relateret til proceduren. VR-simulatoren har en række standardiserede case-baserede scenarier af varierende kompleksitet til koloskopi.

Detaljer om eksperimentelt design

Baseline-spørgeskema: Et skriftligt spørgeskema vil blive administreret til alle deltagere i starten af ​​projektet for at indsamle demografiske og baggrundsoplysninger, herunder: alder, køn, uddannelsesniveau, tidligere endoskopi-erfaring og erfaringens art (hvis relevant) og videospilerfaring , hvilket kan korrelere med baseline endoskopisk færdighed.

Pre-test: Alle deltagere vil derefter deltage i en præ-test designet til at vurdere deres baseline (1) viden om koloskopi; (2) tekniske færdigheder; og (3) ikke-tekniske færdigheder. Der vil ikke blive givet feedback på noget tidspunkt under prætesten. Forprøven vil bestå af følgende:

Videnstest: En 30 minutters (20 spørgsmål) multiple choice-spørgsmålstest designet til at vurdere deltagernes teoretiske viden om koloskopi, herunder indikationer, sedation, sikkerhed, fund, patologi og opfølgning.

VR-simuleringstest: Deltagernes baseline endoskopiske tekniske færdigheder vil blive vurderet gennem færdiggørelsen af ​​en koloskopiprocedure på VR-simulatoren. Dette scenarie simulerer en screeningkoloskopi uden behov for nogen form for intervention såsom biopsi. Proceduren vil blive timet, så deltagerne ikke tager længere tid end 30 minutter at gennemføre proceduren. En ekspert vurderer vil være til stede for at vurdere præstationen, men vil ikke yde assistance. Alle deltagere vil blive optaget på video for at opnå præstationsmål, så deres ansigter ikke fanges for at sikre anonymitet. Inden proceduren påbegyndes, vil deltagerne udfylde et spørgeskema for at måle deres selveffektivitet.

VR-simuleringsbaseret "Integrated Scenario"-test: Efter simulatortesten vil deltagerne gennemføre en Integrated Scenario-formattest for at vurdere deres baseline endoskopiske ikke-tekniske færdigheder. Denne test blev modelleret efter en anden test, hvor deltagerne udfører en koloskopiprocedure på VR-simulatoren, mens de interagerer med en endoskopisk sygeplejerske og en standardiseret patient (SP), der portrætterer en patient. Den simulerede procedure vil efterligne opsætningen af ​​en endoskopisk suite, da VR-simulatoren vil blive placeret ved siden af ​​en patientseng. En standardiseret patient, som vil modtage instruktioner om deres medicinske rolle, vil lave et scenarie om screening af tyktarmskræft. Praktikanter forventes at forklare koloskopiproceduren, dens fordele og risici og indhente proceduremæssigt samtykke. Eleven vil derefter udføre proceduren på VR-simulatoren, mens han reagerer på patienten og interagerer med den standardiserede sygeplejerske (SN) efter behov. SP udsender signaler fra VR-simulatoren, hvis simulatoren signalerer, at proceduren har overskredet sin tærskel for ubehag. Alle deltageres præstationer vil blive videofilmet (på en måde, så deres ansigter ikke fanges for at sikre anonymitet) for at opnå præstationsmål. Deltagerne får maksimalt 45 minutter til at gennemføre proceduren. Inden proceduren påbegyndes, vil deltagerne udfylde et spørgeskema for at måle deres selveffektivitet.

Træningsinterventioner: Efterfølgende vil deltagerne blive randomiseret ved hjælp af en online randomiseringsalgoritme til en af ​​to grupper (efter en 1:1 tildelingsfordeling)

Prøvestørrelsesberegning: En effektanalyse blev beregnet ved hjælp af G*Power version 3.1.9. Ved at bruge en tidligere undersøgelse, der evaluerede et NTS-træningspensum i kirurgi som vurderet af formularerne Non-Technical Skills for Surgeons (NOTSS) og OSANTS, udførte vi analysen ved hjælp af den relevante effektstørrelse. Baseret på en effektstørrelse på 0,65 (effektstørrelse f), en alfa på 0,05 (two-tailed), en beta på 0,20, 2 grupper og 3 målinger, kræves 16 deltagere for at opnå en styrke på mere end 0,80 ved brug af gentagne målinger ANOVA (mellem-faktorer). Ydermere fandt en tidligere undersøgelse, der sammenlignede et læseplan i endoskopisk simulering, at minimum 15 deltagere pr. gruppe var tilstrækkeligt til at opdage en signifikant forskel. For at imødekomme et forventet frafald på 20 % og/eller frafald, der kan forekomme, planlægger vi derfor at rekruttere i alt 36 deltagere.

Statistisk analyse: Statistiske analyser vil blive udført ved hjælp af Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) version 20. Alle statistiske test vil blive betragtet som signifikante ved p < 0,05. Baseline-spørgeskema: Patientdemografi og baselinevariable vil blive sammenlignet mellem de to grupper ved hjælp af variansanalyse (ANOVA) og chi-kvadrattest for henholdsvis kontinuerte og kategoriske variable. (b) Klinisk ydeevne (teknisk og ikke-teknisk): Klinisk ydeevne under de levende koloskopier for hver gruppe vil blive bestemt ved at sammenligne resultaterne fra DOPS, GiECAT, NAPCOMS og Modified-OSANTS. Specifikt vil en blandet faktor 2 (NTS-pensum vs. TS-pensum) x 2 (procedure 1 vs. procedure 2) ANOVA blive brugt til at afgøre, om der er forskel baseret på vurderingsskalaerne. Tukeys ærlige signifikante forskel (HSD) test vil blive brugt som en post-hoc analyse for at bestemme eventuelle signifikante forskelle.

Teknisk præstation: Teknisk præstation på simulatoren for hver gruppe vil blive bestemt ved at sammenligne resultaterne fra DOPS, GiECAT og GAGES. Specifikt vil en blandet faktor 2 (NTS curriculum vs. TS curriculum) x 3 (pretest, posttest, retention test) ANOVA blive brugt til at afgøre, om der er forskel baseret på vurderingsskalaerne. Tukey HSD test vil blive brugt som en post-hoc analyse for at bestemme eventuelle signifikante forskelle.

Ikke-teknisk ydeevne: Ikke-teknisk ydeevne på simulatoren for hver gruppe vil blive bestemt ved at sammenligne resultaterne fra GiECAT og modificerede OSANTS. Specifikt vil en blandet faktor 2 (NTS curriculum vs. TS curriculum) x 3 (pretest, posttest, retention test) ANOVA blive brugt til at afgøre, om der er forskel baseret på vurderingsskalaerne. Tukey HSD test vil blive brugt som en post-hoc analyse for at bestemme eventuelle signifikante forskelle.