Simulaatioon perustuvan ei-teknisten taitojen koulutusohjelman vaikutus kolonoskopian suorituskykyyn

Tässä tutkimuksessa käytetään satunnaistettua, kontrolloitua kaksihaaraista mallia. Kaikki testaus ja koulutus suoritetaan St. Michael's Hospitalissa (30 Bond Street, Toronto, Ontario). Tutkimuksen aikana osallistujat suorittavat simuloituja alempia endoskopiatoimenpiteitä virtuaalitodellisuuden (VR) endoskopiasimulaattorilla.

Kuvaus käytetyistä simulointilaitteista

Low-Fidelity Simulator (Bench Top Model): Low-fidelity-simulaattori on validoitu pöytätendoskooppisimulaattori, joka auttaa kehittämään yleisiä endoskopiataitoja. Simulaattori koostuu sarjasta pystysuuntaisia ​​puisia esteitä, joissa on numeroidut kohteet (reiät), jotka vastaavat 27 erilaista sekvenssiä, joiden monimutkaisuus vaihtelee. Olympus-lastenvideokolonoskopia käytetään navigoimaan määritetyissä sarjoissa mahdollisimman nopeasti ja tarkasti, ja visuaalinen tulos näytetään videomonitorilla.

High-Fidelity Simulator: Virtual Reality Model: Testaukseen ja koulutukseen käytettävä korkealaatuinen simulaattori on EndoVR®-virtuaalitodellisuuden (VR) endoskopiasimulaattori. Se mallintaa navigointia paksusuolen läpi käyttämällä erikoistunutta endoskooppia, joka asetetaan tietokonepohjaiseen moduuliin, jossa on näyttö, joka näyttää virtuaalisen potilaan paksusuolen luumenin. Se tarjoaa sekä visuaalista että haptista palautetta toimenpiteeseen liittyen. VR-simulaattorissa on useita standardoituja tapauskohtaisia ​​skenaarioita, joiden monimutkaisuus vaihtelee kolonoskopiaa varten.

Yksityiskohdat kokeellisesta suunnittelusta

Peruskyselylomake: Kaikille osallistujille lähetetään kirjallinen kysely hankkeen alussa demografisten ja taustatietojen keräämiseksi, mukaan lukien ikä, sukupuoli, koulutustaso, aikaisempi endoskopiakokemus ja kokemuksen luonne (jos sovellettavissa) sekä videopelikokemus. , mikä voi korreloida lähtötason endoskooppisen taidon kanssa.

Esitesti: Kaikki osallistujat osallistuvat sitten esitestiin, joka on suunniteltu arvioimaan heidän perustietonsa (1) kolonoskopiasta; (2) tekniset taidot; ja (3) ei-tekniset taidot. Palautetta ei anneta missään vaiheessa esitestin aikana. Esitesti koostuu seuraavista:

Tietotesti: 30 minuutin (20 kysymystä) monivalintakysymysten testi, jonka tarkoituksena on arvioida osallistujien teoreettista tietoa kolonoskopiasta, mukaan lukien indikaatiot, sedaatio, turvallisuus, löydökset, patologia ja seuranta.

VR-simulaatiotesti: Osallistujien endoskooppinen perustason tekninen pätevyys arvioidaan suorittamalla kolonoskopia VR-simulaattorilla. Tämä skenaario simuloi seulontakolonoskopiaa ilman minkäänlaista interventiota, kuten biopsiaa. Toimenpide ajoitetaan niin, että osallistujilla ei kulu toimenpiteen suorittamiseen yli 30 minuuttia. Asiantuntija arvioija on paikalla arvioimassa suorituskykyä, mutta ei auta. Kaikki osallistujat videoidaan suorituskyvyn mittaamiseksi siten, että heidän kasvojaan ei tallenneta anonymiteetin varmistamiseksi. Ennen toimenpiteen aloittamista osallistujat täyttävät kyselylomakkeen, jolla mitataan omatehokkuuttaan.

VR-simulaatioon perustuva "integroitu skenaario" -testi: Pelkän simulaattorin testin jälkeen osallistujat suorittavat Integrated Scenario -muotoisen testin arvioidakseen endoskooppisen ei-teknisen perustaitonsa. Tämä testi mallinnettiin toisen testin jälkeen, jonka aikana osallistujat suorittavat kolonoskopiatoimenpiteen VR-simulaattorilla ollessaan vuorovaikutuksessa endoskooppisen sairaanhoitajan ja potilasta kuvaavan standardoidun potilaan (SP) kanssa. Simuloitu toimenpide jäljittelee endoskooppisen sarjan asennusta, koska VR-simulaattori sijoitetaan potilasvuoteen viereen. Standardoitu potilas, joka saa ohjeet lääketieteellisestä roolistaan, näyttelee skenaarion paksusuolen syövän seulonnasta. Harjoittelijoiden odotetaan selittävän kolonoskopiamenettelyn, sen edut ja riskit sekä hankittava menettelyyn suostumus. Tämän jälkeen harjoittelija suorittaa toimenpiteen VR-simulaattorilla samalla kun hän vastaa potilaalle ja on tarvittaessa vuorovaikutuksessa standardoidun sairaanhoitajan (SN) kanssa. SP antaa vihjeitä VR-simulaattorista, jos simulaattori ilmoittaa, että toimenpide on ylittänyt epämukavuuden kynnyksen. Kaikkien osallistujien esitykset tallennetaan videolle (sillä tavalla, että heidän kasvojaan ei tallenneta anonymiteetin varmistamiseksi) suorituskykymittareiden saamiseksi. Osallistujille annetaan enintään 45 minuuttia aikaa toimenpiteen suorittamiseen. Ennen toimenpiteen aloittamista osallistujat täyttävät kyselylomakkeen, jolla mitataan omatehokkuuttaan.

Koulutustoimenpiteet: Myöhemmin osallistujat satunnaistetaan online-satunnaistusalgoritmin avulla toiseen kahdesta ryhmästä (1:1-jakauman mukaisesti)

Otoskoon laskenta: Tehoanalyysi laskettiin käyttämällä G*Power-versiota 3.1.9. Suoritimme analyysin käyttämällä asianmukaista vaikutuskokoa käyttämällä aiempaa tutkimusta, jossa arvioitiin kirurgian NTS-koulutussuunnitelmaa Non-Technical Skills for Surgeons (NOTSS)- ja OSANTS-lomakkeilla arvioituna. Perustuu tehosteen kokoon 0,65 (efektin koko f), alfaan 0,05 (kaksisuuntainen), beetaan 0,20, 2 ryhmää ja 3 mittausta, 16 osallistujaa vaaditaan saavuttamaan teho, joka on suurempi kuin 0,80 käyttämällä toistuvia mittauksia. ANOVA (tekijöiden välissä). Lisäksi aiemmassa tutkimuksessa, jossa verrattiin opetussuunnitelmaa endoskooppisessa simulaatiossa, havaittiin, että vähintään 15 osallistujaa ryhmää kohden riitti havaitsemaan merkittävä ero. Ottaaksemme huomioon ennustetun 20 %:n keskeyttämisen ja/tai vastaamatta jättämisen, aiomme siis rekrytoida yhteensä 36 osallistujaa.

Tilastollinen analyysi: Tilastolliset analyysit suoritetaan käyttäen Statistical Package for the Social Sciences (SPSS) versiota 20. Kaikkia tilastollisia testejä pidetään merkitsevinä, kun p < 0,05. Perustason kyselylomake: Potilaiden demografisia tietoja ja lähtötilanteen muuttujia verrataan näiden kahden ryhmän välillä käyttämällä jatkuvien ja kategoristen muuttujien varianssianalyysiä (ANOVA) ja chi-neliötestejä. (b) Kliininen suorituskyky (tekninen ja ei-tekninen): Kunkin ryhmän kliininen suorituskyky reaaliaikaisten kolonoskopioiden aikana määritetään vertaamalla DOPS-, GiECAT-, NAPCOMS- ja Modified-OSANTS-pisteitä. Tarkemmin sanottuna sekakerroin 2 (NTS-opetussuunnitelma vs. TS-opetussuunnitelma) x 2 (menettely 1 vs. menettely 2) ANOVA-analyysiä käytetään arvioimaan, onko eroja luokitusasteikkojen perusteella. Tukeyn rehellistä merkitsevän eron (HSD) testiä käytetään post-hoc-analyysinä merkittävien erojen määrittämiseen.

Tekninen suorituskyky: Jokaisen ryhmän simulaattorin tekninen suorituskyky määritetään vertaamalla DOPS-, GiECAT- ja GAGES-pisteitä. Tarkemmin sanottuna sekakerroin 2 (NTS-opetussuunnitelma vs. TS-opetussuunnitelma) x 3 (esitesti, jälkitesti, säilytystesti) ANOVA-analyysiä käytetään arvioimaan, onko eroja luokitusasteikkojen perusteella. Tukey HSD -testiä käytetään post-hoc-analyysinä merkittävien erojen määrittämiseksi.

Ei-tekninen suorituskyky: Simulaattorin ei-tekninen suorituskyky kussakin ryhmässä määritetään vertaamalla GiECATin ja muokatun OSANTS-pisteitä. Tarkemmin sanottuna sekakerroin 2 (NTS-opetussuunnitelma vs. TS-opetussuunnitelma) x 3 (esitesti, jälkitesti, säilytystesti) ANOVA-analyysiä käytetään arvioimaan, onko eroja luokitusasteikkojen perusteella. Tukey HSD -testiä käytetään post-hoc-analyysinä merkittävien erojen määrittämiseksi.