Влияние учебной программы обучения нетехническим навыкам, основанной на моделировании, на эффективность колоноскопии

В этом исследовании будет использоваться рандомизированный контролируемый дизайн с двумя группами. Все тестирование и обучение будут проходить в больнице Святого Михаила (30 Bond Street, Торонто, Онтарио). Во время исследования участники будут выполнять смоделированные нижние эндоскопические процедуры на симуляторе эндоскопии виртуальной реальности (VR).

Описание используемых имитационных устройств

Симулятор низкой точности (настольная модель): Симулятор низкой точности представляет собой проверенный настольный симулятор эндоскопии, который помогает развивать общие эндоскопические навыки. Симулятор состоит из ряда вертикальных деревянных барьеров с пронумерованными мишенями (отверстиями), соответствующих 27 различным последовательностям различной сложности. Педиатрический видеоколоноскоп Olympus используется для максимально быстрой и точной навигации по определенным последовательностям с визуальным выводом, отображаемым на видеомониторе.

Симулятор высокой точности: Модель виртуальной реальности: Симулятор высокой точности, который будет использоваться для тестирования и обучения, — это симулятор эндоскопии виртуальной реальности (VR) EndoVR®. Он моделирует навигацию по толстой кишке с помощью специального эндоскопа, который вставляется в компьютерный модуль с экраном, показывающим просвет толстой кишки виртуального пациента. Он обеспечивает как визуальную, так и тактильную обратную связь, связанную с процедурой. Симулятор виртуальной реальности имеет ряд стандартизированных сценариев различной сложности для колоноскопии.

Детали экспериментального дизайна

Базовый вопросник: письменный вопросник будет разослан всем участникам в начале проекта для сбора демографической и исходной информации, включая: возраст, пол, уровень подготовки, предыдущий опыт эндоскопии и характер опыта (если применимо), а также опыт видеоигр. , что может коррелировать с базовыми эндоскопическими навыками.

Предварительное тестирование: все участники затем примут участие в предварительном тестировании, предназначенном для оценки их базовых (1) знаний о колоноскопии; (2) технические навыки; и (3) нетехнические навыки. Никакая обратная связь не будет предоставляться ни на одном этапе во время предварительного тестирования. Предварительное тестирование будет состоять из следующего:

Тест знаний: 30-минутный (20 вопросов) тест с несколькими вариантами ответов, предназначенный для оценки теоретических знаний участников о колоноскопии, включая показания, седативный эффект, безопасность, результаты, патологию и последующее наблюдение.

VR-симуляционный тест: Базовые технические навыки участников в области эндоскопии будут оцениваться путем завершения процедуры колоноскопии на VR-симуляторе. Этот сценарий имитирует скрининговую колоноскопию без необходимости какого-либо вмешательства, такого как биопсия. Процедура будет рассчитана таким образом, чтобы участникам не требовалось более 30 минут для завершения процедуры. Эксперт-оценщик будет присутствовать для оценки производительности, но не будет оказывать помощь. Все участники будут сниматься на видео, чтобы получить показатели производительности, чтобы их лица не были запечатлены для обеспечения анонимности. Перед началом процедуры участники заполняют анкету для измерения своей самоэффективности.

Тест «Интегрированный сценарий» на основе моделирования виртуальной реальности: после теста только на симуляторе участники должны пройти тест в формате «Интегрированный сценарий», чтобы оценить свои базовые эндоскопические нетехнические навыки. Этот тест был смоделирован после другого теста, во время которого участники выполняют процедуру колоноскопии на симуляторе виртуальной реальности, взаимодействуя с эндоскопической медсестрой и стандартизированным пациентом (SP), изображающим пациента. Смоделированная процедура будет имитировать настройку эндоскопического комплекта, поскольку симулятор виртуальной реальности будет расположен рядом с кроватью пациента. Стандартизированный пациент, который получит инструкции относительно своей медицинской роли, разыграет сценарий скрининга рака толстой кишки. Ожидается, что стажеры объяснят процедуру колоноскопии, ее преимущества и риски, а также получат согласие на процедуру. Затем стажер будет выполнять процедуру на VR-симуляторе, отвечая пациенту и взаимодействуя со стандартной медсестрой (SN) по мере необходимости. SP будет действовать в соответствии с сигналами от симулятора VR, если симулятор сигнализирует о том, что процедура превысила порог дискомфорта. Выступление всех участников будет записано на видео (таким образом, чтобы их лица не были запечатлены для обеспечения анонимности) для получения показателей производительности. На выполнение процедуры участникам дается максимум 45 минут. Перед началом процедуры участники заполняют анкету для измерения своей самоэффективности.

Учебные вмешательства: впоследствии участники будут рандомизированы с использованием алгоритма онлайн-рандомизации в одну из двух групп (в соответствии с распределением 1: 1).

Расчет размера выборки: анализ мощности был выполнен с использованием G*Power версии 3.1.9. Используя предыдущее исследование, в котором оценивалась учебная программа NTS по хирургии, оцениваемая по формам нетехнических навыков для хирургов (NOTSS) и OSANTS, мы провели анализ с использованием соответствующего размера эффекта. Исходя из размера эффекта 0,65 (размер эффекта f), альфа 0,05 (двухсторонний), бета 0,20, 2 групп и 3 измерений, требуется 16 участников для достижения мощности более 0,80 с использованием повторных измерений. Дисперсионный анализ (межфакторный). Кроме того, предыдущее исследование, сравнивающее учебную программу эндоскопического моделирования, показало, что минимум 15 участников в группе было достаточно, чтобы обнаружить значительную разницу. Чтобы приспособиться к прогнозируемому 20% отсева и/или неполучению ответов, которые могут произойти, мы планируем набрать в общей сложности 36 участников.

Статистический анализ: Статистический анализ будет выполняться с использованием Статистического пакета для социальных наук (SPSS) версии 20. Все статистические тесты будут считаться значимыми при p < 0,05. Исходный вопросник: демографические данные пациентов и исходные переменные будут сравниваться между двумя группами с использованием дисперсионного анализа (ANOVA) и тестов хи-квадрат для непрерывных и категориальных переменных соответственно. (b) Клиническая эффективность (техническая и нетехническая): Клиническая эффективность во время колоноскопии в реальном времени для каждой группы будет определяться путем сравнения показателей DOPS, GiECAT, NAPCOMS и Modified-OSANTS. В частности, будет использоваться смешанный коэффициент 2 (учебная программа NTS и учебная программа TS) x 2 (процедура 1 и процедура 2), чтобы определить, существует ли разница на основе рейтинговых шкал. Тест честной значимой разницы Тьюки (HSD) будет использоваться в качестве апостериорного анализа для определения любых существенных различий.

Технические характеристики: Технические характеристики на тренажере для каждой группы будут определяться путем сравнения результатов DOPS, GiECAT и GAGES. В частности, смешанный фактор 2 (учебная программа NTS против учебной программы TS) x 3 (предварительное тестирование, посттест, тест на запоминание) ANOVA будет использоваться, чтобы определить, существует ли разница на основе рейтинговых шкал. Тест Тьюки HSD будет использоваться в качестве апостериорного анализа для определения любых существенных различий.

Нетехнические показатели: Нетехнические показатели на тренажере для каждой группы будут определяться путем сравнения результатов GiECAT и модифицированных OSANTS. В частности, смешанный фактор 2 (учебная программа NTS против учебной программы TS) x 3 (предварительное тестирование, посттест, тест на запоминание) ANOVA будет использоваться, чтобы определить, существует ли разница на основе рейтинговых шкал. Тест Тьюки HSD будет использоваться в качестве апостериорного анализа для определения любых существенных различий.