Imaginator: en pilot med kort træning i funktionelt billedsprog for selvskade (Imaginator)

Problemet med selvskade og behovet for korte indsatser til unge.

Selvskade, en "handling af selvforgiftning eller selvskade, uanset handlingens tilsyneladende formål" er en adfærd, der bruges til at håndtere intense følelser og psykologisk nød. Det kan forekomme hos en række psykiske diagnoser såvel som hos personer uden diagnose. Det er bekymrende, at næsten hver femte unge voksne rapporterer selvskadende adfærd. En undersøgelse fra Storbritannien (Storbritannien) i skoler beskrev, at 13 % 15-16 år havde skadet sig selv i løbet af deres liv og 8 % inden for det sidste år. Faktorer forbundet med selvskade omfatter en dårligt stillet socioøkonomisk baggrund, social isolation og mangel på støtte, negative livsbegivenheder, herunder følelsesmæssigt, fysisk eller seksuelt misbrug i barndommen. Selvom selvskade er forskellig fra suicidalitet, har mennesker, der skader sig selv, en firedobbelt risiko for selvmordstanker og -adfærd inden for et år, en risiko ud over risikoen forbundet med psykiske problemer og psykosociale risikofaktorer.

Selvskade har betydelige personlige konsekvenser og omkostninger på National Health Service (NHS). I Cambridgeshire har antallet af hospitalsindlæggelser for selvskade været højere end gennemsnittet i Storbritannien, hvilket gør håndtering af selvskade til et væsentligt problem for lokal primær og sekundær sundhedspleje. National Institute for Clinical Excellence (NICE) retningslinjer anbefaler at tilbyde en "psykologisk intervention der er specifikt struktureret til mennesker, der skader sig selv, med det formål at reducere selvskade. Derudover: (i) bør interventionen skræddersyes til individuelle behov og kunne omfatte kognitive adfærdsmæssige, psykodynamiske eller problemløsende elementer; (ii) terapeuter bør trænes og superviseres i den terapi, de tilbyder til mennesker, der skader sig selv. ; (iii) terapeuter bør også være i stand til at arbejde sammen med personen for at identificere de problemer, der forårsager nød eller fører til selvskade." En række interventioner er blevet udviklet og har vist en vis effektivitet til at reducere selvskade hos unge og voksne. Disse terapier varierer dog mellem 4 sessioner og meget længere varighed og er i øjeblikket for det meste kun tilgængelige for personer under mental sundhedspleje efter variable perioder med ventetid. Desuden vil næsten halvdelen af ​​de henviste anbefalede behandlinger ikke deltage i nogen opfølgningssessioner. Der mangler korte indsatser for selvskade specifikt målrettet unge. Der er et presserende behov for korte indsatser, der engagerer unge, for at give unge mulighed for bedre at håndtere og reducere selvskade også uden for det sekundære psykiske sundhedsvæsen og sideløbende med / mens de venter på, at mere langsigtede problemer bliver løst (psykiatriske lidelser, bolig- og beskæftigelsesvanskeligheder mv. ).

Udvikling af nye behandlinger for selvskade ved hjælp af billedbaserede interventioner.

Mental billedsprog er processen med at 'se gennem sindets øje'. Påtrængende mentale billeder med intense negative følelser er centrale for flere psykiske lidelser. For eksempel vil personer med social angst opleve påtrængende billeder af dem, der sveder og rødmer intenst, mens de forsøger at tale med nogen, disse billeder vil give næring til deres angst for at blive dømt af andre og muligvis forhindre dem i at deltage i yderligere sociale situationer. Psykiske billeder forbundet med selvskade ser også ud til at være et almindeligt fænomen, og individer beskriver, at billeder forbundet med selvskade kan have mange forskellige følelsesmæssige betydninger (f. fremkalde en følelse af lettelse eller øge trangen til selvskade), i overensstemmelse med hvad der driver selvskade hos hvert individ. Karakteristika ved mentale billeder er relateret til intensiteten af ​​følelser, og dette gælder også for positive følelser. For eksempel er mere levende positive billeder blevet relateret til større spænding under positivt humør.

Samlet set tyder dette på, at mentale billeder er et almindeligt fænomen, som mange individer sandsynligvis vil opleve i forbindelse med høje følelser, og at mentale billeder kunne bruges til at generere nyttige følelser. Faktisk er det at adressere bekymrende mentale billeder og fremme positive billeder blevet brugt til traumer, depression og selvskade i personlighedsforstyrrelser. Efterforskerne har med succes behandlet tilfælde med selvskadende adfærd ved hjælp af et kort forløb med billedfokuseret terapi for bipolar lidelse.

Desuden kan mentale billeder fremme adfærd. At forestille sig noget gør det mere sandsynligt, at det handler, fordi det simulerer den faktiske begivenhed i sindet, og det giver individer mulighed for at ''for-erfare'' alle aspekter af begivenheden. Derfor kan individer ved at forestille sig fremtidige scenarier føle sig mere klar til at engagere sig i handlingen med succes. For eksempel, i sport, at tilføje mental billedtræning (visualisering af en øvelse) til fysisk udøvelse af en øvelse forbedrer præstationen. Desuden involverer det at forestille sig en handling også at forudse, hvor følelsesmæssigt givende det sandsynligvis vil være. Dette kan øge motivationen til at handle. Jo mere levende og ægte det mentale billede af at fuldføre en ønsket handling er, jo stærkere er den positive følelse og motivation til rent faktisk at gøre det. Denne type billeder af sund adfærd og ønskede handlinger er blevet udviklet til en terapi kaldet Functional Imagery Training (FIT). FIT opfordrer enkeltpersoner til at forestille sig fordelene ved at arbejde hen imod deres mål, især de fordele, der forventes at ske med det samme (f.eks. have det godt med sig selv).

Hidtil har FIT vist sig at være en succesfuld tilgang til interventioner for at reducere snacking og i vanedannende adfærd.

Baseret på dette foreslår efterforskerne, at FIT kan træne individer til at forestille sig mere nyttig adfærd frem for selvskade, når de er nødlidende. FIT vil træne levende og virkeligt-lignende billeder af alternative mål til selvskade, som sandsynligvis vil producere givende og positive følelser. Vores FIT-protokol har til formål at støtte personer, der skader sig selv på:

(i) at identificere nyttig adfærd som et alternativt mål, når de har lyst til at skade sig selv (f. at løbe, lytte til musik; (ii) ved at praktisere mentale billeder af den alternative adfærd, øge ønsket om at nå dette mål; (iii) lykkes med at engagere sig i alternativ adfærd til selvskade.

Vigtigt er det, at FIT vil bestå af to ansigt-til-ansigt-sessioner plus fem korte telefonsupportsessioner. Derfor har det potentiale til at tilbyde øjeblikkelig støtte til alle de unge, der enten er udelukket fra eller venter på mere komplekse indsatser.

Udfordringen med at engagere unge.

Billedbaserede interventioner fokuserer på visuelle teknikker og er let tilgængelige for at blive understøttet af en smartphone-app. Unge menneskers smartphone-brug er høj. Derfor kunne en forbedring af en psykologisk intervention via en smartphone-app være en succesfuld strategi for at sikre, at unge bliver ved med at praktisere terapiteknikkerne og engagere sig i det, man har lært i terapien, når sessionerne er overstået og uden behov for opfølgning ansigt til ansigt. Understøttelsen af ​​en smartphone-app efter FIT-sessionerne kan hjælpe med at overvinde hindringer for engagement, der rapporteres hos unge.

Derfor vil Imaginator-undersøgelsen skræddersy FIT til unge mennesker ved at tilføje en smartphone-app-support, som kan gøre interventionen mere interessant og tilgængelig for denne aldersgruppe. Efterforskerne har udviklet en skræddersyet app kaldet Imaginator. Denne app blev skabt kollektivt via seks møder i en rådgivningsgruppe for unge (YPAG: 4 medlemmer, 1 mand, i alderen 19 til 22 år gammel, med en gennemlevet oplevelse af selvskade), sammen med forskerholdet og John Harper, fra App Shine Udviklingsfirma.

Sammenfattende er selvskadeadfærd et meget udbredt problem blandt unge mennesker i Storbritannien (og på verdensplan), og af særlig hastende karakter i Cambridgeshire. Det repræsenterer et stort socialt og sundhedsmæssigt problem for samfundet. I øjeblikket mangler der korte og lettilgængelige indsatser, der specifikt skal hjælpe unge med at reducere selvskadende adfærd. Da mentale billedsprog-baserede teknikker er blevet brugt til at reducere uønskede følelser og støtte motivation og hjælpsom adfærd, foreslår efterforskerne, at Functional Imagery Training (FIT) kunne repræsentere en vellykket strategi til at reducere selvskadende adfærd. FIT er tænkt som en kort og fokuseret intervention til unge i alderen 16-25 år (uanset hvilken som helst diagnose), der kan føjes til enhver anden farmakologisk eller psykologisk behandling. For at forbedre adgangen til og engagementet med unges intervention, vil efterforskerne levere FIT understøttet af en smartphone-app udviklet sammen med en rådgivningsgruppe for unge.