Imaginator: Pilot krátkého tréninku funkčního zobrazování pro sebepoškozování (Imaginator)

Problém sebepoškozování a potřeba krátkých intervencí u mládeže.

Sebepoškozování, „akt sebeotravy nebo sebepoškozování, bez ohledu na zřejmý účel činu“ je chování používané ke zvládání intenzivních emocí a psychických potíží. Může se objevit u různých diagnóz duševního zdraví i u jedinců bez diagnózy. Znepokojivé je, že téměř každý pátý mladý dospělý uvádí sebepoškozující chování. Průzkum ve Spojeném království (UK) ve školách popsal, že 13 % ve věku 15–16 let se během života sebepoškozovalo a 8 % v posledním roce. Mezi faktory spojené se sebepoškozováním patří znevýhodněné socioekonomické zázemí, sociální izolace a nedostatek podpory, negativní životní události včetně emocionálního, fyzického nebo sexuálního zneužívání v dětství. I když se sebepoškozování liší od sebevraždy, lidé, kteří se sebepoškozují, nesou během jednoho roku čtyřnásobné riziko sebevražedných myšlenek a chování, což je riziko nad rámec rizika spojeného s problémy duševního zdraví a psychosociálními rizikovými faktory.

Sebepoškozování má zásadní osobní dopady a náklady na státní zdravotní službu (NHS). V Cambridgeshire byl počet hospitalizací pro sebepoškozování vyšší než průměr Spojeného království, takže řešení sebepoškozování je významným problémem pro místní primární a sekundární zdravotní péči Pokyny Národního institutu pro klinickou excelenci (NICE) doporučují nabízet „psychologickou intervenci který je speciálně strukturován pro lidi, kteří se sebepoškozují, s cílem omezit sebepoškozování. Kromě toho: (i) intervence by měla být přizpůsobena individuálním potřebám a mohla by zahrnovat kognitivně-behaviorální, psychodynamické prvky nebo prvky pro řešení problémů; (ii) terapeuti by měli být vyškoleni a pod dohledem v terapii, kterou nabízejí lidem, kteří se sebepoškozují (iii) terapeuti by také měli být schopni spolupracovat s danou osobou, aby identifikovali problémy způsobující úzkost nebo vedoucí k sebepoškozování." Byla vyvinuta řada intervencí, které prokázaly určitou účinnost při snižování sebepoškozování u dospívajících a dospělých. Tyto terapie se však liší mezi 4 sezeními a mnohem delším trváním a v současné době jsou většinou dostupné pouze jedincům v péči o duševní zdraví po různé čekací době. Téměř polovina mladých lidí, kterým byla doporučena doporučená léčba, se navíc nezúčastní žádných následných sezení. Chybí krátké intervence pro sebepoškozování specificky zaměřené na mladé lidi. Krátké intervence, které zapojí mladé lidi, jsou naléhavě nutné, aby umožnily mladým lidem lépe zvládat a omezovat sebepoškozování i mimo sekundární péči o duševní zdraví a vedle/při čekání na řešení dlouhodobějších problémů (psychiatrické poruchy, problémy s bydlením a zaměstnáním atd. ).

Vývoj nových způsobů léčby sebepoškozování pomocí intervencí založených na zobrazování.

Mentální představivost je proces „vidění okem mysli“. Intruzivní mentální obrazy nesoucí intenzivní negativní emoce jsou ústředním prvkem několika duševních poruch. Například jedinci se sociální úzkostí budou zažívat rušivé obrazy, jak se intenzivně potí a červenají, zatímco se pokoušejí s někým mluvit, tyto obrazy podněcují jejich úzkost z toho, že je budou ostatní posuzovat, a možná jim zabrání navštěvovat další sociální situace. Mentální obrazy spojené se sebepoškozováním se také zdají být běžným jevem a jednotlivci popisují, že obrazy spojené se sebepoškozováním mohou nést mnoho různých emocionálních významů (např. vyvolání pocitu úlevy nebo zvýšení nutkání k sebepoškozování), v souladu s tím, co u každého jedince pohání sebepoškozování. Vlastnosti mentálních představ souvisí s intenzitou emocí a to platí i pro emoce pozitivní. Například živější pozitivní představy souvisí s větším vzrušením během pozitivní nálady.

Celkově to naznačuje, že mentální představy jsou běžným jevem, který mnoho jedinců pravděpodobně zažije v kontextu vysokých emocí, a že mentální představy by mohly být použity k vyvolání užitečných emocí. Ve skutečnosti se řešení stresujících mentálních představ a podpora pozitivních představ používá při traumatech, depresi a sebepoškozování u poruch osobnosti. Vyšetřovatelé úspěšně léčili případy sebepoškozujícího chování pomocí krátkého kurzu terapie bipolární poruchy zaměřené na snímky.

Kromě toho mohou mentální obrazy podporovat chování. Když si něco představíte, je pravděpodobnější, že bude jednat, protože to simuluje skutečnou událost v mysli a umožňuje jednotlivcům „předběžně zažít“ všechny aspekty události. Díky vymýšlení budoucích scénářů se tedy jednotlivci mohou cítit lépe připraveni se do akce úspěšně zapojit. Například ve sportu přidávání tréninku mentálních představ (vizualizace cvičení) k fyzickému cvičení cvičení zlepšuje výkon. Kromě toho, představovat si akci také zahrnuje předvídání, jak emocionálně odměňující pravděpodobně bude. To může zvýšit motivaci jednat. Čím živější a reálnější je mentální obraz dokončení požadované akce, tím silnější jsou pozitivní emoce a motivace to skutečně udělat. Tento typ zobrazování zdravého chování a žádoucích akcí byl vyvinut do terapie nazvané Functional Imagery Training (FIT). FIT povzbuzuje jednotlivce, aby si představili výhody práce na dosažení svých cílů, zejména výhody, které se očekávají okamžitě (např. dobrý pocit ze sebe sama).

Doposud se FIT ukázalo jako úspěšný přístup k intervencím ke snížení snackingu a návykovému chování.

Na základě toho výzkumníci navrhují, že FIT může trénovat jednotlivce, aby si představovali užitečnější chování spíše než sebepoškozování, když jsou ve stresu. FIT bude trénovat živé a reálné představy o alternativních cílech k sebepoškozování, což pravděpodobně vyvolá odměňující a pozitivní emoce. Náš FIT protokol se zaměří na podporu jednotlivců, kteří se sebepoškozují při:

(i) identifikace užitečného chování jako alternativního cíle, když mají chuť se sebepoškozovat (např. jít si zaběhat, poslouchat hudbu); (ii) procvičováním mentálních představ o alternativním chování, posilováním touhy dosáhnout tohoto cíle; (iii) úspěšným zapojením se do alternativního chování k sebepoškozování.

Důležité je, že FIT se bude skládat ze dvou osobních setkání a pěti krátkých sezení telefonické podpory. Má tedy potenciál nabídnout okamžitou podporu všem mladým lidem, kteří jsou buď vyloučeni ze složitějších intervencí nebo na ně čekají.

Výzva zapojení mladých lidí.

Intervence založené na snímcích se zaměřují na vizuální techniky a lze je snadno podporovat aplikací pro chytré telefony. Používání chytrých telefonů mladými lidmi je vysoké. Posílení psychologické intervence prostřednictvím aplikace pro chytré telefony by proto mohlo být úspěšnou strategií, jak zajistit, aby mladí lidé pokračovali v procvičování terapeutických technik a zapojovali se do toho, co se naučili v terapii, i když sezení skončí, a bez nutnosti následného sledování tváří v tvář. Podpora aplikace pro chytré telefony po lekcích FIT může pomoci překonat překážky v zapojení hlášené u mladých lidí.

Studie Imaginator proto přizpůsobí FIT mladým lidem přidáním podpory aplikace pro chytré telefony, díky čemuž bude intervence pro tuto věkovou skupinu zajímavější a přístupnější. Vyšetřovatelé vyvinuli aplikaci na míru s názvem Imaginator. Tato aplikace byla vytvořena společně na šesti setkáních Poradní skupiny pro mladé lidi (YPAG: 4 členové, 1 muž, ve věku 19 až 22 let, s vlastní zkušeností se sebepoškozováním), společně s výzkumným týmem a Johnem Harperem z Společnost pro vývoj aplikací Shine.

Stručně řečeno, sebepoškozující chování je vysoce převládajícím problémem mezi mladými lidmi ve Spojeném království (a na celém světě) a zvláště naléhavým problémem v Cambridgeshire. Pro komunitu představuje velký sociální a zdravotní problém. V současné době chybí krátké a snadno dostupné intervence, které by konkrétně pomohly mladým lidem snížit sebepoškozující chování. Vzhledem k tomu, že techniky založené na mentálních představách byly použity ke snížení nežádoucích emocí a podpoře motivace a užitečného chování, vyšetřovatelé navrhují, že trénink funkčních představ (FIT) by mohl představovat úspěšnou strategii ke snížení sebepoškozujícího chování. FIT je zamýšlen jako stručná a cílená intervence pro mladé lidi ve věku 16-25 let (bez ohledu na jakoukoli diagnózu), kterou lze přidat k jakékoli jiné farmakologické nebo psychologické terapii. Aby se zlepšil přístup a zapojení mladých lidí do intervence, vyšetřovatelé poskytnou FIT podporované aplikací pro chytré telefony vyvinutou ve spolupráci s Poradní skupinou pro mladé lidi.