Imaginator: um piloto de treinamento breve de imaginação funcional para automutilação (Imaginator)

O problema da automutilação e a necessidade de intervenções curtas para os jovens.

Automutilação, um "ato de autoenvenenamento ou automutilação, independentemente do propósito aparente do ato" é um comportamento usado para lidar com emoções intensas e sofrimento psicológico. Pode ocorrer em uma variedade de diagnósticos de saúde mental, bem como em indivíduos sem diagnóstico. O que preocupa é que quase um em cada cinco jovens adultos relata comportamento de automutilação. Uma pesquisa no Reino Unido (Reino Unido) em escolas descreveu que 13% dos jovens de 15 a 16 anos se automutilaram durante a vida e 8% no último ano. Os fatores associados à autoagressão incluem um histórico socioeconômico desfavorecido, isolamento social e falta de apoio, eventos negativos da vida, incluindo abuso emocional, físico ou sexual na infância. Embora a automutilação seja diferente da tendência suicida, as pessoas que se automutilam apresentam um risco quatro vezes maior de pensamentos e comportamentos suicidas dentro de um ano, um risco além do risco conferido por problemas de saúde mental e fatores de risco psicossociais.

A automutilação tem impactos pessoais substanciais e custos no Serviço Nacional de Saúde (NHS). Em Cambridgeshire, o número de internações hospitalares por automutilação foi maior do que a média do Reino Unido, tornando o tratamento da automutilação uma questão significativa para os cuidados de saúde primários e secundários locais As diretrizes do National Institute for Clinical Excellence (NICE) recomendam a oferta de uma "intervenção psicológica que é especificamente estruturado para pessoas que se automutilam, com o objetivo de reduzir a automutilação. Além disso: (i) a intervenção deve ser adaptada às necessidades individuais e pode incluir elementos cognitivo-comportamentais, psicodinâmicos ou de resolução de problemas; (ii) os terapeutas devem ser treinados e supervisionados na terapia que estão oferecendo a pessoas que se automutilam ; (iii) os terapeutas também devem ser capazes de trabalhar em colaboração com a pessoa para identificar os problemas que causam angústia ou levam à autoagressão." Várias intervenções foram desenvolvidas e mostraram alguma eficácia na redução da automutilação em adolescentes e adultos. No entanto, essas terapias variam entre 4 sessões e durações muito mais longas, e atualmente estão disponíveis apenas para indivíduos sob cuidados de saúde mental após períodos variáveis ​​de tempo de espera. Além disso, quase metade dos jovens encaminhados para o tratamento recomendado não comparecerá a nenhuma sessão de acompanhamento. Há uma falta de intervenções curtas para automutilação especificamente voltadas para os jovens. Intervenções curtas que envolvam os jovens são urgentemente necessárias para permitir que os jovens gerenciem e reduzam melhor a automutilação também fora dos cuidados secundários de saúde mental e ao lado/enquanto aguardam problemas de longo prazo (distúrbios psiquiátricos, dificuldades de moradia e emprego etc. ).

Desenvolvendo novos tratamentos para automutilação usando intervenções baseadas em imagens.

As imagens mentais são o processo de "ver através dos olhos da mente". Imagens mentais intrusivas que carregam emoções negativas intensas são centrais para vários transtornos mentais. Por exemplo, indivíduos com ansiedade social experimentarão imagens intrusivas deles suando e corando intensamente enquanto tentam falar com alguém, essas imagens alimentarão sua ansiedade de serem julgados por outras pessoas e possivelmente os impedirão de participar de outras situações sociais. As imagens mentais associadas à automutilação também parecem ser um fenômeno comum e os indivíduos descrevem que as imagens associadas à automutilação podem carregar muitos significados emocionais diferentes (por exemplo, evocando uma sensação de alívio ou aumentando o desejo de automutilação), de acordo com o que impulsiona a automutilação em cada indivíduo. As características das imagens mentais estão relacionadas com a intensidade das emoções e isso também se aplica às emoções positivas. Por exemplo, imagens positivas mais vívidas foram relacionadas a maior excitação durante o humor positivo.

No geral, isso sugere que a imagem mental é um fenômeno comum, que muitos indivíduos provavelmente experimentarão no contexto de emoções intensas, e que as imagens mentais podem ser usadas para gerar emoções úteis. Na verdade, abordar imagens mentais angustiantes e promover imagens positivas tem sido usado para traumas, depressão e automutilação em transtornos de personalidade. Os investigadores trataram com sucesso casos com comportamento de automutilação usando um curso curto de terapia focada em imagens para o Transtorno Bipolar.

Além disso, as imagens mentais podem promover o comportamento. Imaginar algo torna mais provável que ele aja, porque simula o evento real na mente e permite que os indivíduos ''pré-experimentem'' todos os aspectos do evento. Portanto, imaginando cenários futuros, os indivíduos podem se sentir mais preparados para se engajar na ação com sucesso. Por exemplo, nos esportes, adicionar treinamento de imagens mentais (visualizar um exercício) à prática física de um exercício melhora o desempenho. Além disso, imaginar uma ação também envolve antecipar o quão emocionalmente gratificante ela provavelmente será. Isso pode aumentar a motivação para agir. Quanto mais vívida e real for a imagem mental da conclusão de uma ação desejada, mais forte será a emoção positiva e a motivação para realizá-la. Esse tipo de imagem de comportamento saudável e ações desejadas foi desenvolvida em uma terapia chamada Treinamento de Imagem Funcional (FIT). O FIT encoraja os indivíduos a imaginar os benefícios de trabalhar para atingir seus objetivos, especialmente os benefícios que se espera que aconteçam imediatamente (por exemplo, sentir-se bem consigo mesmo).

Até agora, o FIT demonstrou ser uma abordagem bem-sucedida para intervenções para reduzir os lanches e os comportamentos de dependência.

Com base nisso, os pesquisadores propõem que o FIT pode treinar os indivíduos a imaginar comportamentos mais úteis em vez de se automutilar quando estão angustiados. O FIT treinará imagens vívidas e reais de objetivos alternativos à automutilação, o que provavelmente produzirá emoções gratificantes e positivas. Nosso protocolo FIT terá como objetivo apoiar indivíduos que se automutilam em:

(i) identificar comportamentos úteis como um objetivo alternativo quando eles sentem vontade de se automutilar (por exemplo, correr, ouvir música); (ii) praticando imagens mentais do comportamento alternativo, aumentando o desejo de atingir esse objetivo; (iii) conseguindo envolver-se em comportamentos alternativos à autoagressão.

É importante ressaltar que o FIT consistirá em duas sessões presenciais mais cinco breves sessões de suporte por telefone. Tem, portanto, o potencial de oferecer apoio imediato a todos os jovens excluídos ou à espera de intervenções mais complexas.

O desafio de envolver os jovens.

As intervenções baseadas em imagens concentram-se em técnicas visuais e podem ser facilmente suportadas por um aplicativo de smartphone. O uso de smartphones pelos jovens é alto. Portanto, potencializar uma intervenção psicológica por meio de um aplicativo de smartphone pode ser uma estratégia bem-sucedida para garantir que os jovens continuem praticando as técnicas de terapia e se envolvendo com o que foi aprendido na terapia após o término das sessões e sem a necessidade de acompanhamento presencial. O suporte de um aplicativo para smartphone após as sessões FIT pode ajudar a superar as barreiras ao engajamento relatadas em jovens.

Assim, o estudo Imaginator irá adequar o FIT aos jovens, adicionando um suporte de aplicativo para smartphone, o que pode tornar a intervenção mais interessante e acessível a essa faixa etária. Os investigadores desenvolveram um aplicativo sob medida chamado Imaginator. Este aplicativo foi criado coletivamente por meio de seis reuniões de um Grupo Consultivo de Jovens (YPAG: 4 membros, 1 homem, de 19 a 22 anos, com uma experiência vivida de autoagressão), juntamente com a equipe de pesquisa e John Harper, da Empresa de desenvolvimento de aplicativos Shine.

Em resumo, o comportamento de autoagressão é um problema altamente prevalente entre os jovens no Reino Unido (e em todo o mundo) e de particular urgência em Cambridgeshire. Representa um grande problema social e de saúde para a comunidade. Atualmente, faltam intervenções curtas e de fácil acesso para ajudar especificamente os jovens a reduzir o comportamento autodestrutivo. Como as técnicas baseadas em imagens mentais têm sido usadas para reduzir emoções indesejadas e apoiar a motivação e o comportamento útil, os investigadores propõem que o Treinamento de Imagens Funcionais (FIT) pode representar uma estratégia bem-sucedida para reduzir o comportamento de automutilação. O FIT pretende ser uma intervenção breve e focada para jovens de 16 a 25 anos (independentemente de qualquer diagnóstico) que pode ser adicionado a qualquer outra terapia farmacológica ou psicológica. Para melhorar o acesso e o envolvimento dos jovens com a intervenção, os investigadores fornecerão o FIT apoiado por um aplicativo de smartphone desenvolvido em conjunto com um Grupo Consultivo de Jovens.