Imaginator: Pilotti lyhyen toiminnallisen kuvan koulutuksen itsensä vahingoittamista varten (Imaginator)

Nuorten itsensä vahingoittamisen ongelma ja lyhyiden interventioiden tarve.

Itsensä vahingoittaminen, "itsensä myrkyttäminen tai vahingoittaminen riippumatta teon ilmeisestä tarkoituksesta" on käyttäytymistä, jota käytetään selviytymään voimakkaista tunteista ja psykologisesta ahdistuksesta. Sitä voi esiintyä erilaisissa mielenterveysdiagnooseissa sekä henkilöillä, joilla ei ole diagnoosia. Huolestuttavaa on, että lähes joka viides nuori aikuinen ilmoittaa itsensä vahingoittamisesta. Yhdistyneen kuningaskunnan (Iso-Britannian) kouluissa tehdyn tutkimuksen mukaan 13 prosenttia 15–16-vuotiaista oli vahingoittanut itseään elämänsä aikana ja 8 prosenttia viimeisen vuoden aikana. Itsensä vahingoittamiseen liittyviä tekijöitä ovat epäedullinen sosioekonominen tausta, sosiaalinen eristäytyminen ja tuen puute, negatiiviset elämäntapahtumat, mukaan lukien lapsuuden henkinen, fyysinen tai seksuaalinen hyväksikäyttö. Vaikka itsensä vahingoittaminen eroaa itsemurhasta, itsetuhoisilla ihmisillä on nelinkertainen riski itsemurha-ajatuksiin ja -käyttäytymiseen yhden vuoden sisällä, mikä ylittää mielenterveysongelmien ja psykososiaalisten riskitekijöiden aiheuttaman riskin.

Itsensä vahingoittamisella on merkittäviä henkilökohtaisia ​​vaikutuksia ja kustannuksia Kansalliselle terveydenhuollolle (NHS). Cambridgeshiressä itsensä vahingoittamisen vuoksi otettujen sairaalahoitojen määrä on ollut suurempi kuin Yhdistyneessä kuningaskunnassa keskimäärin, mikä tekee itsensä vahingoittamisesta merkittävän ongelman paikallisessa perus- ja toissijaisessa terveydenhuollossa National Institute for Clinical Excellence (NICE) -ohjeissa suositellaan "psykologisen toimenpiteen" tarjoamista. joka on suunniteltu erityisesti ihmisiä, jotka vahingoittavat itseään, tavoitteena vähentää itsensä vahingoittamista. Lisäksi: (i) interventio olisi räätälöitävä yksilöllisten tarpeiden mukaan, ja se voi sisältää kognitiivis-käyttäytymis-, psykodynaamisia tai ongelmanratkaisuelementtejä; (ii) terapeutteja tulisi kouluttaa ja valvoa terapiassa, jota he tarjoavat ihmisille, jotka vahingoittavat itseään. (iii) terapeuttien tulisi myös pystyä työskentelemään yhteistyössä henkilön kanssa tunnistaakseen ongelmat, jotka aiheuttavat ahdistusta tai jotka johtavat itsensä vahingoittamiseen." Useita interventioita on kehitetty, ja ne ovat osoittaneet jonkin verran tehoa vähentämään nuorten ja aikuisten itsensä vahingoittamista. Nämä hoidot vaihtelevat kuitenkin neljästä hoitokerrasta paljon pidemmälle kestoltaan, ja ne ovat tällä hetkellä enimmäkseen vain mielenterveyshuollon piirissä oleville henkilöille vaihtelevan odotusajan jälkeen. Lisäksi lähes puolet hoitosuosituksiin lähetetyistä nuorista ei osallistu seurantaan. Erityisesti nuorille suunnatuista itsensä vahingoittamiseen liittyvistä lyhyistä interventioista puuttuu. Lyhyet, nuoria osallistavat interventiot ovat kiireellisiä, jotta nuoret pystyisivät paremmin hallitsemaan ja vähentämään itsensä vahingoittamista myös toissijaisen mielenterveydenhuollon ulkopuolella sekä pidemmän aikavälin ongelmien (psykiatriset häiriöt, asumis- ja työllistymisvaikeudet jne.) ohella/odotellessa. ).

Uusien hoitojen kehittäminen itsensä vahingoittamiseen kuviin perustuvilla interventioilla.

Mentaalinen mielikuva on prosessi, jossa "näkee mielen silmän läpi". Tunkeutuvat mielikuvat, jotka sisältävät voimakkaita negatiivisia tunteita, ovat keskeisiä useissa mielenterveyshäiriöissä. Esimerkiksi henkilöt, joilla on sosiaalinen ahdistus, kokevat häiritseviä kuvia, joissa he hikoilevat ja punastuvat voimakkaasti yrittäessään puhua jollekulle. Nämä kuvat ruokkivat heidän pelkoaan muiden tuomitsemisesta ja ehkäisevät heitä osallistumasta muihin sosiaalisiin tilanteisiin. Myös itsensä vahingoittamiseen liittyvät mielikuvat näyttävät olevan yleinen ilmiö, ja yksilöt kertovat, että itsensä vahingoittamiseen liittyvillä kuvilla voi olla monia erilaisia ​​emotionaalisia merkityksiä (esim. helpotuksen tunteen herättäminen tai itsensä vahingoittamisen halun lisääminen sen mukaisesti, mikä ajaa itsensä vahingoittamiseen jokaisessa yksilössä. Mielikuvien ominaisuudet liittyvät tunteiden voimakkuuteen ja tämä koskee myös positiivisia tunteita. Esimerkiksi elävämpi positiivinen mielikuva on liitetty suurempaan jännitykseen positiivisen mielialan aikana.

Kaiken kaikkiaan tämä viittaa siihen, että mielikuvat ovat yleinen ilmiö, jonka monet ihmiset todennäköisesti kokevat korkeiden tunteiden yhteydessä, ja että mielikuvia voitaisiin käyttää hyödyllisten tunteiden synnyttämiseen. Itse asiassa ahdistavien mielikuvien käsittelemistä ja positiivisten mielikuvien edistämistä on käytetty traumojen, masennuksen ja itsensä vahingoittamisen yhteydessä persoonallisuushäiriöissä. Tutkijat ovat onnistuneesti hoitaneet tapauksia, joissa esiintyy itsetuhoista käyttäytymistä käyttämällä lyhyttä kaksisuuntaisen mielialahäiriön kuviin keskittyvää hoitoa.

Lisäksi mielikuvat voivat edistää käyttäytymistä. Jonkin kuvitteleminen saa sen todennäköisemmin toimimaan, koska se simuloi todellista tapahtumaa mielessä ja antaa yksilöille mahdollisuuden "ennakkokokea" kaikki tapahtuman aspektit. Näin ollen tulevaisuuden skenaarioita kuvittelemalla ihmiset voivat tuntea olevansa valmiimpia osallistumaan toimintaan menestyksekkäästi. Esimerkiksi urheilussa henkisen kuvaharjoittelun (harjoituksen visualisoinnin) lisääminen harjoituksen fyysiseen harjoitteluun parantaa suorituskykyä. Lisäksi toiminnan kuvittelemiseen kuuluu myös ennakoida, kuinka emotionaalisesti palkitsevaa se todennäköisesti on. Tämä voi lisätä motivaatiota toimia. Mitä elävämpi ja todellisempi mielikuva halutun toiminnan suorittamisesta on, sitä vahvempi on positiivinen tunne ja motivaatio tehdä se. Tämän tyyppinen kuva terveellisestä käyttäytymisestä ja halutuista toimista on kehitetty terapiaksi nimeltä Functional Imagery Training (FIT). FIT rohkaisee yksilöitä kuvittelemaan tavoitteidensa eteen työskentelyn hyödyt, erityisesti ne hyödyt, joiden odotetaan tapahtuvan heti (esim. hyvä itsetunto).

Toistaiseksi FIT on osoittautunut menestyksekkääksi lähestymistavaksi välipalojen ja riippuvuutta aiheuttavien käytösten vähentämiseksi.

Tämän perusteella tutkijat ehdottavat, että FIT voi kouluttaa yksilöitä kuvittelemaan enemmän hyödyllistä käyttäytymistä kuin itsensä vahingoittamista ahdistuneena. FIT kouluttaa eloisia ja todellisia mielikuvia vaihtoehtoisista tavoitteista itsensä vahingoittamiselle, mikä todennäköisesti tuottaa palkitsevia ja positiivisia tunteita. FIT-protokollamme pyrkii tukemaan henkilöitä, jotka vahingoittavat itseään:

(i) tunnistaa hyödyllinen käyttäytyminen vaihtoehtoiseksi tavoitteeksi, kun se kokee itsensä vahingoittavan (esim. lenkille meneminen, musiikin kuuntelu); (ii) harjoittelemalla mielikuvitusta vaihtoehtoisesta käyttäytymisestä, lisäämällä halua saavuttaa tämä tavoite; (iii) onnistumalla harjoittamaan vaihtoehtoista käyttäytymistä itsensä vahingoittamiselle.

Tärkeää on, että FIT koostuu kahdesta kasvokkain tapahtuvasta istunnosta sekä viidestä lyhyestä puhelintukiistunnosta. Siksi se voi tarjota välitöntä tukea kaikille niille nuorille, jotka ovat joko syrjäytyneet monimutkaisemmista interventioista tai odottavat niitä.

Nuorten sitouttaminen haasteeseen.

Kuvapohjaiset interventiot keskittyvät visuaalisiin tekniikoihin, ja niitä voidaan helposti tukea älypuhelinsovelluksella. Nuorten älypuhelinten käyttö on yleistä. Siksi psykologisen intervention tehostaminen älypuhelinsovelluksen avulla voisi olla onnistunut strategia, jolla varmistetaan, että nuoret jatkavat terapiatekniikoiden harjoittamista ja sitoutumista terapiassa oppimaansa kanssa istuntojen päätyttyä ilman kasvokkain tapahtuvaa seurantaa. Älypuhelinsovelluksen tuki FIT-istuntojen jälkeen voi auttaa ylittämään nuorten raportoituja sitoutumisen esteitä.

Siksi Imaginator-tutkimuksessa Räätälöidään FIT nuorille lisäämällä siihen älypuhelinsovellustuki, joka voi tehdä interventiosta kiinnostavamman ja lähestyttävämmän tälle ikäryhmälle. Tutkijat ovat kehittäneet mittatilaustyönä Imaginator-nimisen sovelluksen. Tämä sovellus luotiin yhdessä kuuden nuorten neuvoa-antavan ryhmän (YPAG: 4 jäsentä, 1 mies, 19–22-vuotias, kokenut itsensä vahingoittamisesta) kokouksen yhdessä tutkimusryhmän ja John Harperin kanssa. App Shine -kehitysyritys.

Yhteenvetona voidaan todeta, että itsensä vahingoittaminen on erittäin yleinen ongelma nuorten keskuudessa Isossa-Britanniassa (ja maailmanlaajuisesti) ja erityisen kiireellinen Cambridgeshiressä. Se on suuri sosiaalinen ja terveydenhuollon ongelma yhteisölle. Tällä hetkellä puuttuu lyhyitä ja helposti saatavilla olevia interventioita, jotka auttaisivat erityisesti nuoria vähentämään itsetuhoista käyttäytymistä. Koska mielikuviin perustuvia tekniikoita on käytetty vähentämään ei-toivottuja tunteita ja tukemaan motivaatiota ja avuliasta käyttäytymistä, tutkijat ehdottavat, että FIT (Functional Imagery Training) voisi edustaa onnistunutta strategiaa itsetuhokäyttäytymisen vähentämiseksi. FIT on tarkoitettu 16-25-vuotiaille nuorille (diagnoosista riippumatta) lyhyeksi ja kohdistetuksi interventioksi, joka voidaan liittää mihin tahansa muuhun farmakologiseen tai psykologiseen terapiaan. Parantaakseen nuorten pääsyä ja sitoutumista interventioon tutkijat toimittavat FIT:n tukena älypuhelinsovelluksella, joka on kehitetty yhdessä Nuorten neuvontaryhmän kanssa.