Mild TBI vurdering og genoptræning (MTAR)

Kamprelateret mild traumatisk hjerneskade (mTBI) og co-morbide tilstande er fremherskende hos hjemvendte veteraner med de rapporterede rater på mellem 14-22%. Kroniske følgesygdomme af mTBI kan være stærkt invaliderende på grund af mangler i de kognitive kontrolprocesser, herunder opmærksomhed, eksekutive funktioner og hukommelse. I tidligere undersøgelser har personer med kronisk erhvervet hjerneskade, som deltog i et kognitivt træningsprogram, Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS), som retter sig mod eksekutive kontrolfunktioner af anvendt mindfulness-baseret opmærksomhedsregulering og målstyring, forbedret kognitiv præstation på områder af: kompleks opmærksomhed/eksekutiv funktion og hukommelse, kompleks funktionel opgaveudførelse og daglig funktion. Ydermere indikerede funktionelle MRI (fMRI) resultater efter træning signifikant forbedret modulering af neural behandling. Foreløbige data fra et nyligt afsluttet randomiseret kontrol GOALS-studie i 32 veteraner med kronisk TBI viser også både kort- og længerevarende (op til 2 år) forbedringer i opmærksomhed og eksekutiv funktion, komplekse opgaver i det virkelige liv og følelsesmæssig regulering.

De primære mål med denne undersøgelse er at undersøge de potentielle kort- og langsigtede effekter af GOALS kognitive træningsprogram og at bruge avanceret MR til at undersøge ændringer i hjernestruktur og funktion i de kredsløb, der regulerer opmærksomhed, hukommelse, eksekutiv funktion og følelser hos veteraner. med kronisk mTBI.

Efterforskerne postulerer, at 1) MÅL-træning vil forbedre neurokognitiv funktion i opmærksomheds- og eksekutivfunktionsdomæner, kompleks funktionel opgaveudførelse og følelsesmæssig regulering hos veteraner med kronisk mTBI; 2) forbedret neurokognitiv funktion vil være korreleret med makrostrukturelle, mikrostrukturelle og funktionelle ændringer i de tilsvarende hjernenetværk på højfelt (3T) og ultrahøjfelt (7T) strukturel MR-billeddannelse, diffusionstensor-billeddannelse (DTI) og hviletilstand fMRI udført før - og efteruddannelse; 3) Ændringer i både adfærdsfunktion og billeddiagnostiske foranstaltninger vil blive opretholdt 6 måneder efter træning og være forbundet med forbedringer i aktiviteter og deltagelse.

MÅL 1: At bestemme de kort- og langsigtede effekter af GOALS-træning på neurokognitiv ydeevne og neural plasticitet af opmærksomheds- og udøvende kontrolnetværk i mTBI.

MÅL 2: At bestemme de kort- og langsigtede effekter af GOALS træning på kompleks funktionel opgaveudførelse og daglig funktion, og på plasticitet i veje relateret til hukommelsesfunktion, i mTBI.

MÅL 3: At bestemme de kort- og langsigtede effekter af GOALS-træning på mål for følelsesmæssig regulering og på plasticitet af frontolimbiske netværk relateret til følelsesbehandling, i mTBI I et randomiseret, kontrolleret interventionelt studiedesign, 36 veteraner med en historie med kroniske ( > 6 måneder) mTBI og resterende kognitive vanskeligheder vil blive randomiseret til at deltage i 5 ugers kognitiv træning (GOALS) eller en behandling som sædvanlig (TAU) sammenligning. Ved baseline, uge ​​5 (post MÅL) og efter 6 måneder vil deltagerne gennemgå et multi-level assessment batteri bestående af: 1) neuroimaging med højfelt (3T) og ultrahøjfelt (7T) strukturel MR-billeddannelse, diffusionstensor billeddannelse (DTI) og hviletilstand fMRI; 2) neuropsykologisk vurdering med fokus på kompleks opmærksomhed og eksekutiv funktion; 3) kompleks 'virkelig' funktionel opgaveudførelse; og 4) selvrapporterende mål for daglig funktion og følelsesmæssig regulering/sundhed.

Derudover vil efterforskerne rekruttere en separat kohorte af 15 ligeligt matchede sunde veteranfrivillige, som ikke har nogen TBI-historie, til normative sammenligninger. TBI-negative deltagere, som ikke vil deltage i træningssessioner, vil have neuroimaging med ultrahøjfelt (7T) strukturel MR-billeddannelse og neuropsykologiske vurderinger ved baseline og uge 5.

Når det er afsluttet, vil dette projekt afgøre, om træning af kerneopmærksomme selvregulerende kontrolfunktioner via personligt relevante aktiviteter vil være effektiv til at forbedre livskvalitet og daglig funktion for veteraner med mTBI. Undersøgelsesdesignet vil give en test af potentielle fordele på det virkelige liv, og også afgøre, i hvilket omfang disse fordele er relateret til faktiske ændringer i hypotetisk målrettede kognitive/adfærdsmæssige funktioner og hjernenetværk svarende til disse funktioner.

Den overordnede rekrutteringsstatus blev ændret på grund af, at et nyt studiested blev tilføjet på UCSF. Dette blev gjort muligt ved finansiering for nylig modtaget fra privat donation gennem UCSF's Weill Institute for Neuroscience til at studere en kohorte rekrutteret via lægehenvisning på UCSF.