Évaluation et rééducation d'un traumatisme crânien léger (MTAR)

Les traumatismes crâniens légers liés au combat et les affections comorbides sont fréquents chez les vétérans de retour, les taux signalés variant de 14 à 22 %. Les séquelles chroniques du TCCm peuvent être très débilitantes en raison de déficits dans les processus de contrôle cognitif, y compris l'attention, les fonctions exécutives et la mémoire. Dans des études antérieures, des personnes atteintes de lésions cérébrales acquises chroniques qui ont participé à un programme d'entraînement cognitif, Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS), qui cible les fonctions de contrôle exécutif de la régulation de l'attention et de la gestion des objectifs appliquées basées sur la pleine conscience, ont amélioré les performances cognitives dans les domaines de : attention complexe/fonction exécutive et mémoire, exécution de tâches fonctionnelles complexes et fonctionnement quotidien. De plus, les résultats de l'IRM fonctionnelle (IRMf) après l'entraînement ont indiqué une modulation significativement améliorée du traitement neuronal. Les données préliminaires de l'étude GOALS à contrôle randomisé récemment achevée chez 32 anciens combattants atteints de TCC chronique montrent également des améliorations à court et à long terme (jusqu'à 2 ans) de l'attention et de la fonction exécutive, des tâches complexes de la vie réelle et de la régulation émotionnelle.

Les principaux objectifs de cette étude sont d'étudier les effets potentiels à court et à long terme du programme d'entraînement cognitif GOALS et d'utiliser l'IRM avancée pour étudier les changements dans la structure et la fonction du cerveau dans les circuits qui régulent l'attention, la mémoire, la fonction exécutive et l'émotion chez les vétérans. avec un TCC chronique.

Les chercheurs postulent que 1) la formation GOALS améliorera la fonction neurocognitive dans les domaines de l'attention et de la fonction exécutive, l'exécution de tâches fonctionnelles complexes et la régulation émotionnelle chez les vétérans atteints d'un TCC chronique ; 2) l'amélioration de la fonction neurocognitive sera corrélée avec les changements macrostructuraux, microstructuraux et fonctionnels dans les réseaux cérébraux correspondants sur l'imagerie IRM structurelle à champ élevé (3T) et à champ ultra élevé (7T), l'imagerie du tenseur de diffusion (DTI) et l'IRMf à l'état de repos réalisée avant - et post-formation ; 3) Les changements dans la fonction comportementale et les mesures d'imagerie seront maintenus 6 mois après la formation et seront associés à des améliorations dans les activités et la participation.

OBJECTIF 1 : Déterminer les effets à court et à long terme de l'entraînement GOALS sur les performances neurocognitives et la plasticité neuronale des réseaux d'attention et de contrôle exécutif dans les TCCm.

OBJECTIF 2 : Déterminer les effets à court et à long terme de l'entraînement GOALS sur l'exécution de tâches fonctionnelles complexes et le fonctionnement quotidien, ainsi que sur la plasticité des voies liées à la fonction de mémoire, dans le TBIm.

OBJECTIF 3 : Déterminer les effets à court et à long terme de la formation GOALS sur les mesures de la régulation émotionnelle et sur la plasticité des réseaux frontolimbiques liés au traitement des émotions, dans le TBIm Dans une étude interventionnelle randomisée et contrôlée, 36 anciens combattants ayant des antécédents de maladie chronique ( > 6 mois) TBI et difficultés cognitives résiduelles seront randomisés pour participer à 5 semaines d'entraînement cognitif (GOALS) ou à une comparaison de traitement habituel (TAU). Au départ, semaine 5 (après BUTS) et à 6 mois, les participants subiront une batterie d'évaluation à plusieurs niveaux composée de : 1) neuroimagerie avec IRM structurelle à champ élevé (3T) et à champ ultra élevé (7T), tenseur de diffusion imagerie (DTI) et IRMf à l'état de repos ; 2) évaluation neuropsychologique axée sur l'attention complexe et la fonction exécutive; 3) exécution de tâches fonctionnelles complexes dans la « vie réelle » ; et 4) mesures d'auto-évaluation du fonctionnement quotidien et de la régulation/santé émotionnelle.

De plus, les enquêteurs recruteront une cohorte distincte de 15 volontaires vétérans en bonne santé également appariés qui n'ont pas d'antécédents de TCC, pour des comparaisons normatives. Les participants TBI négatifs, qui ne participeront pas aux sessions de formation, subiront une neuroimagerie avec IRM structurelle à champ ultra élevé (7T) et des évaluations neuropsychologiques au départ et à la semaine 5.

Une fois terminé, ce projet déterminera si la formation des fonctions de contrôle d'autorégulation attentionnelle de base par le biais d'activités personnellement pertinentes sera efficace pour améliorer la qualité de vie et le fonctionnement quotidien des vétérans avec un TCCm. La conception de l'étude fournira un test des avantages potentiels sur le fonctionnement réel et déterminera également dans quelle mesure ces avantages sont liés à des changements réels dans les fonctions cognitives/comportementales hypothétiquement ciblées et les réseaux cérébraux correspondant à ces fonctions.

Le statut global du recrutement a été modifié en raison de l'ajout d'un nouveau site d'étude à l'UCSF. Cela a été rendu possible grâce au financement récemment reçu d'un don privé par l'intermédiaire de l'Institut Weill de neurosciences de l'UCSF pour étudier une cohorte recrutée sur recommandation d'un médecin à l'UCSF.