Leichtes TBI Assessment & Rehabilitation (MTAR)

Kampfbedingte leichte traumatische Hirnverletzungen (mTBI) und komorbide Zustände sind bei zurückkehrenden Veteranen weit verbreitet, wobei die gemeldeten Raten zwischen 14 und 22 % liegen. Chronische Folgen von mTBI können aufgrund von Defiziten in den kognitiven Kontrollprozessen, einschließlich Aufmerksamkeit, Exekutivfunktionen und Gedächtnis, sehr schwächend sein. In früheren Studien verbesserten Personen mit chronisch erworbener Hirnschädigung, die an einem kognitiven Trainingsprogramm namens Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) teilnahmen, das auf exekutive Kontrollfunktionen der angewandten achtsamkeitsbasierten Aufmerksamkeitsregulation und des Zielmanagements abzielte, die kognitive Leistung in Bereichen von: komplexe Aufmerksamkeit/exekutive Funktion und Gedächtnis, komplexe funktionelle Aufgabenerfüllung und tägliches Funktionieren. Darüber hinaus zeigten die Ergebnisse der funktionellen MRT (fMRI) nach dem Training eine signifikant verbesserte Modulation der neuronalen Verarbeitung. Vorläufige Daten aus der kürzlich abgeschlossenen randomisierten GOALS-Kontrollstudie an 32 Veteranen mit chronischem SHT zeigen auch sowohl kurz- als auch längerfristige (bis zu 2 Jahre) Verbesserungen der Aufmerksamkeit und Exekutivfunktion, komplexer Aufgaben im wirklichen Leben und emotionaler Regulierung.

Die Hauptziele dieser Studie sind die Untersuchung der potenziellen kurz- und langfristigen Auswirkungen des kognitiven Trainingsprogramms GOALS und die Verwendung fortschrittlicher MRT zur Untersuchung von Veränderungen in der Gehirnstruktur und -funktion in den Schaltkreisen, die Aufmerksamkeit, Gedächtnis, exekutive Funktionen und Emotionen bei Veteranen regulieren mit chronischem mTBI.

Die Forscher postulieren, dass 1) das GOALS-Training die neurokognitive Funktion in den Bereichen Aufmerksamkeit und exekutive Funktionen, die Ausführung komplexer funktioneller Aufgaben und die emotionale Regulation bei Veteranen mit chronischem mTBI verbessert; 2) Eine verbesserte neurokognitive Funktion wird mit makrostrukturellen, mikrostrukturellen und funktionellen Veränderungen in den entsprechenden Gehirnnetzwerken bei struktureller Hochfeld- (3T) und Ultrahochfeld- (7T) MR-Bildgebung, Diffusions-Tensor-Bildgebung (DTI) und Ruhezustands-fMRT korreliert, die vorab durchgeführt wurden - und nach der Ausbildung; 3) Änderungen sowohl der Verhaltensfunktion als auch der Bildgebungsmaßnahmen werden 6 Monate nach dem Training beibehalten und mit Verbesserungen bei Aktivitäten und Teilnahme in Verbindung gebracht.

ZIEL 1: Bestimmung der kurz- und langfristigen Auswirkungen des GOALS-Trainings auf die neurokognitive Leistung und die neuronale Plastizität von Aufmerksamkeits- und exekutiven Kontrollnetzwerken bei mTBI.

ZIEL 2: Bestimmung der kurz- und langfristigen Auswirkungen des GOALS-Trainings auf die Leistung komplexer funktioneller Aufgaben und das tägliche Funktionieren sowie auf die Plastizität in Bahnen im Zusammenhang mit der Gedächtnisfunktion bei mTBI.

ZIEL 3: Bestimmung der kurz- und langfristigen Wirkungen des GOALS-Trainings auf Maße der Emotionsregulation und auf die Plastizität frontolimbischer Netzwerke im Zusammenhang mit der Emotionsverarbeitung bei mTBI. > 6 Monate) mTBI und verbleibenden kognitiven Schwierigkeiten werden randomisiert, um an einem 5-wöchigen kognitiven Training (GOALS) oder einem Treatment-as-usual (TAU)-Vergleich teilzunehmen. Zu Studienbeginn, Woche 5 (nach GOALS) und nach 6 Monaten werden die Teilnehmer einer mehrstufigen Bewertungsbatterie unterzogen, die aus Folgendem besteht: 1) Neuroimaging mit Hochfeld- (3T) und Ultrahochfeld- (7T) struktureller MR-Bildgebung, Diffusionstensor Bildgebung (DTI) und fMRT im Ruhezustand; 2) neuropsychologische Bewertung mit Schwerpunkt auf komplexer Aufmerksamkeit und exekutiven Funktionen; 3) komplexe funktionelle Aufgabenerfüllung im „wirklichen Leben“; und 4) Selbstberichtsmaße des täglichen Funktionierens und der emotionalen Regulation/Gesundheit.

Darüber hinaus werden die Ermittler eine separate Kohorte von 15 gleichwertigen gesunden Veteranen-Freiwilligen ohne TBI-Vorgeschichte für normative Vergleiche rekrutieren. TBI-negative Teilnehmer, die nicht an Schulungssitzungen teilnehmen, werden zu Studienbeginn und in Woche 5 einer Neurobildgebung mit struktureller Ultrahochfeld-MR-Bildgebung (7 T) und neuropsychologischen Untersuchungen unterzogen.

Nach Abschluss dieses Projekts wird festgestellt, ob das Training von Kernkontrollfunktionen der Aufmerksamkeitsselbstregulierung durch persönlich relevante Aktivitäten zur Verbesserung der Lebensqualität und des täglichen Funktionierens für Veteranen mit mTBI wirksam ist. Das Studiendesign wird einen Test der potenziellen Vorteile für das Funktionieren im wirklichen Leben liefern und auch bestimmen, inwieweit diese Vorteile mit tatsächlichen Veränderungen der hypothetisch angestrebten kognitiven/Verhaltensfunktionen und diesen Funktionen entsprechenden Gehirnnetzwerken zusammenhängen.

Der allgemeine Rekrutierungsstatus wurde geändert, da an der UCSF ein neuer Studienstandort hinzugefügt wurde. Möglich wurde dies durch eine kürzlich erhaltene Finanzierung aus einer privaten Spende des Weill Institute for Neuroscience der UCSF, um eine Kohorte zu untersuchen, die durch ärztliche Überweisung an der UCSF rekrutiert wurde.