Evaluación y rehabilitación de TBI leve (MTAR)

Las lesiones cerebrales traumáticas leves (mTBI, por sus siglas en inglés) relacionadas con el combate y las condiciones comórbidas son frecuentes en los veteranos que regresan con tasas informadas que oscilan entre el 14 y el 22 %. La secuela crónica de mTBI puede ser muy debilitante debido a los déficits en los procesos de control cognitivo, incluida la atención, las funciones ejecutivas y la memoria. En estudios anteriores, las personas con lesión cerebral adquirida crónica que participaron en un programa de entrenamiento cognitivo, Autorregulación atencional orientada a objetivos (GOALS), que se enfoca en las funciones de control ejecutivo de la regulación de la atención basada en la conciencia aplicada y el manejo de objetivos, mejoraron el rendimiento cognitivo en áreas de: atención compleja/función ejecutiva y memoria, desempeño de tareas funcionales complejas y funcionamiento diario. Además, los resultados de la resonancia magnética funcional (fMRI) después del entrenamiento indicaron una modulación significativamente mejorada del procesamiento neuronal. Los datos preliminares del estudio GOALS de control aleatorio recientemente completado en 32 veteranos con TBI crónica también muestran mejoras tanto a corto como a largo plazo (hasta 2 años) en la atención y la función ejecutiva, tareas complejas de la vida real y regulación emocional.

Los objetivos principales de este estudio son investigar los posibles efectos a corto y largo plazo del programa de entrenamiento cognitivo GOALS, y utilizar resonancias magnéticas avanzadas para investigar los cambios en la estructura y función del cerebro en los circuitos que regulan la atención, la memoria, la función ejecutiva y la emoción en los veteranos. con TCE crónico.

Los investigadores postulan que 1) el entrenamiento GOALS mejorará la función neurocognitiva en los dominios de atención y función ejecutiva, el desempeño de tareas funcionales complejas y la regulación emocional en veteranos con mTBI crónico; 2) la función neurocognitiva mejorada se correlacionará con cambios macroestructurales, microestructurales y funcionales en las redes cerebrales correspondientes en imágenes de RM estructural de campo alto (3T) y campo ultraalto (7T), imágenes de tensor de difusión (DTI) y fMRI en estado de reposo realizadas antes - y post-entrenamiento; 3) Los cambios tanto en la función conductual como en las medidas de imagen se mantendrán 6 meses después del entrenamiento y se asociarán con mejoras en las actividades y la participación.

OBJETIVO 1: Determinar los efectos a corto y largo plazo del entrenamiento GOALS en el rendimiento neurocognitivo y la plasticidad neuronal de las redes de atención y control ejecutivo en mTBI.

OBJETIVO 2: Determinar los efectos a corto y largo plazo del entrenamiento GOALS en el desempeño de tareas funcionales complejas y el funcionamiento diario, y en la plasticidad en las vías relacionadas con la función de la memoria, en mTBI.

OBJETIVO 3: Determinar los efectos a corto y largo plazo del entrenamiento GOALS en las medidas de regulación emocional y en la plasticidad de las redes frontolímbicas relacionadas con el procesamiento de emociones, en mTBI En un diseño de estudio de intervención controlado y aleatorizado, 36 veteranos con antecedentes de ( > 6 meses) mTBI y dificultades cognitivas residuales se aleatorizarán para participar en 5 semanas de entrenamiento cognitivo (GOALS) o una comparación de tratamiento habitual (TAU). Al inicio, la semana 5 (después de GOALS) y a los 6 meses, los participantes se someterán a una batería de evaluación de varios niveles que consta de: 1) neuroimagen con imágenes de RM estructural de campo alto (3T) y campo ultraalto (7T), tensor de difusión formación de imágenes (DTI) y fMRI en estado de reposo; 2) evaluación neuropsicológica centrada en la atención compleja y la función ejecutiva; 3) desempeño de tareas funcionales complejas de la 'vida real'; y 4) medidas de autoinforme del funcionamiento diario y regulación/salud emocional.

Además, los investigadores reclutarán una cohorte separada de 15 voluntarios veteranos sanos igualmente emparejados que no tienen antecedentes de TBI, para comparaciones normativas. A los participantes con TBI negativos, que no participarán en las sesiones de capacitación, se les realizarán neuroimágenes con resonancia magnética estructural de campo ultraalto (7T) y evaluaciones neuropsicológicas al inicio y en la semana 5.

Cuando se complete, este proyecto determinará si el entrenamiento de las funciones básicas de control de autorregulación atencional a través de actividades personalmente relevantes será efectivo para mejorar la calidad de vida y el funcionamiento diario de los veteranos con mTBI. El diseño del estudio proporcionará una prueba de los beneficios potenciales en el funcionamiento de la vida real y también determinará en qué medida estos beneficios están relacionados con los cambios reales en las funciones cognitivas/conductuales hipotéticamente dirigidas y las redes cerebrales correspondientes a estas funciones.

El estado general de reclutamiento cambió debido a que se agregó un nuevo sitio de estudio en UCSF. Esto fue posible gracias a la financiación recibida recientemente de una donación privada a través del Instituto Weill de Neurociencia de la UCSF para estudiar una cohorte reclutada por referencia médica en la UCSF.