Milde TBI-beoordeling en revalidatie (MTAR)

Gevechtsgerelateerd licht traumatisch hersenletsel (mTBI) en comorbide aandoeningen komen veel voor bij terugkerende veteranen met gerapporteerde percentages variërend van 14-22%. Chronische gevolgen van mTBI kunnen zeer invaliderend zijn vanwege tekorten in de cognitieve controleprocessen, waaronder aandacht, uitvoerende functies en geheugen. In eerdere studies verbeterden personen met chronisch niet-aangeboren hersenletsel die deelnamen aan een cognitief trainingsprogramma, Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS), dat gericht is op uitvoerende controlefuncties van toegepaste op mindfulness gebaseerde aandachtsregulatie en doelbeheer, de cognitieve prestaties in gebieden van: complexe aandacht/executieve functie en geheugen, complexe functionele taakuitvoering en dagelijks functioneren. Bovendien wezen functionele MRI (fMRI) resultaten na training op een significant verbeterde modulatie van neurale verwerking. Voorlopige gegevens van een onlangs voltooide gerandomiseerde GOALS-studie onder 32 veteranen met chronisch traumatisch hersenletsel laten ook zowel korte als langere termijn (tot 2 jaar) verbeteringen zien in aandacht en executieve functies, complexe dagelijkse taken en emotionele regulatie.

De primaire doelstellingen van deze studie zijn het onderzoeken van de mogelijke korte- en langetermijneffecten van het GOALS cognitieve trainingsprogramma, en het gebruik van geavanceerde MRI om veranderingen in de hersenstructuur en -functie te onderzoeken in de circuits die aandacht, geheugen, uitvoerende functie en emotie reguleren bij veteranen. met chronische mTBI.

De onderzoekers veronderstellen dat 1) GOALS-training de neurocognitieve functie in aandachts- en executieve functiedomeinen, complexe functionele taakprestaties en emotionele regulatie zal verbeteren bij veteranen met chronische mTBI; 2) verbeterde neurocognitieve functie zal worden gecorreleerd met macrostructurele, microstructurele en functionele veranderingen in de corresponderende hersennetwerken op high field (3T) en ultra-high field (7T) structurele MR-beeldvorming, diffusie tensor beeldvorming (DTI) en rusttoestand fMRI uitgevoerd pre - en nascholing; 3) Veranderingen in zowel de gedragsfunctie als de beeldvormende maatregelen blijven 6 maanden na de training behouden en worden in verband gebracht met verbeteringen in activiteiten en participatie.

DOEL 1: Het bepalen van de korte- en langetermijneffecten van GOALS-training op neurocognitieve prestaties en neurale plasticiteit van aandacht en executieve controlenetwerken bij mTBI.

DOEL 2: Het bepalen van de korte- en langetermijneffecten van GOALS-training op de uitvoering van complexe functionele taken en het dagelijks functioneren, en op plasticiteit in paden die verband houden met de geheugenfunctie, bij mTBI.

DOEL 3: Vaststellen van de korte- en langetermijneffecten van GOALS-training op metingen van emotionele regulatie en op plasticiteit van frontolimbische netwerken gerelateerd aan emotieverwerking, bij mTBI In een gerandomiseerde, gecontroleerde interventionele onderzoeksopzet, 36 veteranen met een voorgeschiedenis van chronische ( > 6 maanden) mTBI en resterende cognitieve problemen worden gerandomiseerd om deel te nemen aan 5 weken cognitieve training (GOALS) of een vergelijking van behandeling zoals gewoonlijk (TAU). Bij baseline, week 5 (na GOALS) en na 6 maanden ondergaan de deelnemers een beoordelingsreeks op meerdere niveaus, bestaande uit: 1) neuroimaging met high field (3T) en ultra-high field (7T) structurele MR-beeldvorming, diffusie tensor beeldvorming (DTI) en rusttoestand fMRI; 2) neuropsychologische beoordeling gericht op complexe aandacht en uitvoerende functie; 3) complexe 'real life' functionele taakuitvoering; en 4) zelfrapportage van dagelijks functioneren en emotionele regulatie/gezondheid.

Bovendien zullen de onderzoekers een apart cohort van 15 gelijkwaardige gezonde veteraanvrijwilligers rekruteren die geen TBI-geschiedenis hebben, voor normatieve vergelijkingen. TBI-negatieve deelnemers, die niet zullen deelnemen aan trainingssessies, zullen neuroimaging ondergaan met structurele MR-beeldvorming met ultrahoog veld (7T) en neuropsychologische beoordelingen bij aanvang en week 5.

Na voltooiing zal dit project bepalen of het trainen van de belangrijkste zelfregulerende controlefuncties van de aandacht via persoonlijk relevante activiteiten effectief zal zijn bij het verbeteren van de kwaliteit van leven en het dagelijks functioneren van veteranen met mTBI. Het onderzoeksontwerp zal een test zijn van mogelijke voordelen voor het functioneren in het echte leven, en zal ook bepalen in welke mate deze voordelen verband houden met daadwerkelijke veranderingen in hypothetisch gerichte cognitieve/gedragsfuncties en hersennetwerken die overeenkomen met deze functies.

De algehele wervingsstatus is gewijzigd vanwege de toevoeging van een nieuwe studiesite bij UCSF. Dit werd mogelijk gemaakt door financiering die onlangs is ontvangen uit particuliere donaties via het Weill Institute for Neuroscience van UCSF om een ​​cohort te bestuderen dat is gerekruteerd via verwijzing van een arts bij UCSF.