Ocena i rehabilitacja łagodnego TBI (MTAR)

Łagodne urazowe uszkodzenie mózgu związane z walką (mTBI) i choroby współistniejące są powszechne wśród powracających weteranów, a zgłaszane wskaźniki wahają się od 14 do 22%. Przewlekłe następstwa mTBI mogą być bardzo wyniszczające z powodu deficytów procesów kontroli poznawczej, w tym uwagi, funkcji wykonawczych i pamięci. We wcześniejszych badaniach osoby z przewlekłym nabytym uszkodzeniem mózgu, które uczestniczyły w programie treningu poznawczego, ukierunkowanej na cel samoregulacji uwagi (GOALS), który jest ukierunkowany na wykonawcze funkcje kontrolne stosowanej regulacji uwagi opartej na uważności i zarządzania celami, poprawiły wydajność poznawczą w obszarach złożoną uwagę/funkcję wykonawczą i pamięć, wykonywanie złożonych zadań funkcjonalnych i codzienne funkcjonowanie. Ponadto wyniki funkcjonalnego rezonansu magnetycznego (fMRI) po treningu wykazały znacznie zwiększoną modulację przetwarzania neuronowego. Wstępne dane z niedawno zakończonego randomizowanego badania kontrolnego GOALS z udziałem 32 weteranów z przewlekłym TBI wykazują również krótko- i długoterminową (do 2 lat) poprawę uwagi i funkcji wykonawczych, złożonych zadań życiowych i regulacji emocjonalnej.

Głównymi celami tego badania jest zbadanie potencjalnych krótko- i długoterminowych skutków programu treningu poznawczego GOALS oraz wykorzystanie zaawansowanego rezonansu magnetycznego do zbadania zmian w strukturze i funkcji mózgu w obwodach regulujących uwagę, pamięć, funkcje wykonawcze i emocje u weteranów z przewlekłym mTBI.

Badacze postulują, że 1) trening GOALS poprawi funkcje neurokognitywne w domenach uwagi i funkcji wykonawczych, wykonywanie złożonych zadań funkcjonalnych oraz regulację emocjonalną u weteranów z przewlekłym mTBI; 2) poprawa funkcji neurokognitywnych będzie skorelowana ze zmianami makrostrukturalnymi, mikrostrukturalnymi i funkcjonalnymi w odpowiednich sieciach mózgowych w strukturalnym obrazowaniu MR o wysokim polu (3T) i ultrawysokim polu (7T), obrazowaniu tensora dyfuzji (DTI) i fMRI stanu spoczynku wykonanym przed - i po szkoleniu; 3) Zmiany zarówno w funkcjach behawioralnych, jak i pomiarach obrazowania utrzymają się 6 miesięcy po szkoleniu i będą związane z poprawą aktywności i uczestnictwa.

CEL 1: Określenie krótko- i długoterminowych efektów treningu GOALS na wydajność neuropoznawczą i neuronalną plastyczność sieci uwagi i kontroli wykonawczej w mTBI.

CEL 2: Określenie krótko- i długoterminowego wpływu treningu GOALS na wykonywanie złożonych zadań funkcjonalnych i codzienne funkcjonowanie oraz na plastyczność ścieżek związanych z funkcją pamięci w mTBI.

CEL 3: Określenie krótko- i długoterminowego wpływu treningu GOALS na pomiary regulacji emocjonalnej i plastyczność sieci czołowo-limbicznych związanych z przetwarzaniem emocji, w mTBI W randomizowanym, kontrolowanym badaniu interwencyjnym, 36 weteranów z historią > 6 miesięcy) mTBI i resztkowe trudności poznawcze zostaną losowo przydzieleni do udziału w 5-tygodniowym treningu poznawczym (CELE) lub porównaniu do zwykłego leczenia (TAU). Na początku, tydzień 5 (po CELACH) i po 6 miesiącach, uczestnicy zostaną poddani wielopoziomowej ocenie składającej się z: 1) neuroobrazowania z obrazowaniem strukturalnym MR w wysokim polu (3T) i ultrawysokim polu (7T), tensorem dyfuzji obrazowanie (DTI) i fMRI stanu spoczynku; 2) ocena neuropsychologiczna skupiająca się na złożonej uwadze i funkcjach wykonawczych; 3) wykonanie złożonego zadania funkcjonalnego „w prawdziwym życiu”; oraz 4) samoopisowe pomiary codziennego funkcjonowania i emocjonalnej regulacji/zdrowia.

Dodatkowo badacze będą rekrutować oddzielną kohortę 15 jednakowo dobranych zdrowych ochotników-weteranów, którzy nie mieli historii TBI, do porównań normatywnych. Uczestnicy z ujemnym wynikiem TBI, którzy nie będą uczestniczyć w sesjach treningowych, zostaną poddani neuroobrazowaniu z obrazowaniem strukturalnym MR w ultrawysokim polu (7T) i ocenom neuropsychologicznym na początku badania i w 5. tygodniu.

Po zakończeniu projekt ten określi, czy szkolenie podstawowych funkcji samoregulacji uwagi poprzez czynności osobiste będzie skuteczne w poprawie jakości życia i codziennego funkcjonowania weteranów z mTBI. Projekt badania zapewni test potencjalnych korzyści dla funkcjonowania w prawdziwym życiu, a także określi, w jakim stopniu korzyści te są związane z rzeczywistymi zmianami w hipotetycznie ukierunkowanych funkcjach poznawczych/behawioralnych i sieciach mózgowych odpowiadających tym funkcjom.

Ogólny status rekrutacji został zmieniony z powodu dodania nowego ośrodka badawczego na UCSF. Było to możliwe dzięki funduszom otrzymanym niedawno z prywatnej darowizny za pośrednictwem Weill Institute for Neuroscience UCSF w celu zbadania kohorty rekrutowanej na podstawie skierowania lekarza z UCSF.