Lievä TBI-arviointi ja kuntoutus (MTAR)

Taisteluihin liittyvä lievä traumaattinen aivovamma (mTBI) ja samanaikaiset sairaudet ovat yleisiä palaavilla veteraanilla, ja raportoidut luvut vaihtelevat välillä 14-22 %. MTBI:n krooninen jälki voi olla erittäin heikentävä kognitiivisten ohjausprosessien, mukaan lukien huomion, toimeenpanotoimintojen ja muistin, puutteista johtuen. Aiemmissa tutkimuksissa henkilöt, joilla oli krooninen hankittu aivovamma ja jotka osallistuivat kognitiiviseen harjoitteluohjelmaan, Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS) -ohjelmaan, jonka kohteena ovat sovelletun mindfulness-pohjaisen huomion säätelyn ja tavoitteenhallinnan toiminnanohjaustoiminnot, paransivat kognitiivista suorituskykyä alueilla. joukosta: monimutkainen huomio-/toimeenpanotoiminto ja muisti, monimutkaisten toiminnallisten tehtävien suorittaminen ja päivittäinen toiminta. Lisäksi toiminnalliset MRI (fMRI) -tulokset harjoituksen jälkeen osoittivat merkittävästi tehostunutta hermokäsittelyn modulaatiota. Alustavat tiedot äskettäin valmistuneesta satunnaistetun kontrollin GOALS-tutkimuksesta 32 veteraanilla, joilla on krooninen TBI, osoittavat myös sekä lyhyen että pitkän aikavälin (enintään 2 vuotta) parannuksia huomiossa ja toimeenpanotoiminnassa, monimutkaisissa tosielämän tehtävissä ja tunteiden säätelyssä.

Tämän tutkimuksen ensisijaisena tavoitteena on tutkia GOALS-kognitiivisen harjoitusohjelman mahdollisia lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutuksia ja käyttää kehittynyttä MRI:tä aivojen rakenteen ja toiminnan muutosten tutkimiseen piireissä, jotka säätelevät huomiota, muistia, toimeenpanotoimintaa ja tunteita veteraaneissa. kroonisen mTBI:n kanssa.

Tutkijat olettavat, että 1) GOALS-harjoittelu parantaa neurokognitiivista toimintaa huomio- ja toimeenpanotoiminnassa, monimutkaisten toiminnallisten tehtävien suorittamista ja emotionaalista säätelyä veteraaneissa, joilla on krooninen mTBI; 2) parantunut neurokognitiivinen toiminta korreloi makrorakenteisten, mikrorakenteellisten ja toiminnallisten muutosten kanssa vastaavissa aivoverkostoissa korkean kentän (3T) ja ultra-high field (7T) rakenteellisessa MR-kuvauksessa, diffuusiotensorikuvauksessa (DTI) ja lepotilan fMRI:ssä. - ja koulutuksen jälkeen; 3) Muutokset sekä käyttäytymistoiminnoissa että kuvantamistoimenpiteissä säilyvät 6 kuukautta koulutuksen jälkeen, ja ne liittyvät toimintojen ja osallistumisen parantamiseen.

TAVOITE 1: Selvittää GOALS-koulutuksen lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutukset neurokognitiiviseen suorituskykyyn ja huomion ja toimeenpanon ohjausverkostojen hermoplastisuuteen mTBI:ssä.

TAVOITE 2: Määrittää GOALS-harjoittelun lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutukset monimutkaisten toiminnallisten tehtävien suorittamiseen ja päivittäiseen toimintaan sekä muistin toimintaan liittyvien polkujen plastisuuteen mTBI:ssä.

TAVOITE 3: Määrittää GOALS-koulutuksen lyhyen ja pitkän aikavälin vaikutukset emotionaalisen säätelyn mittauksiin ja tunteiden käsittelyyn liittyvien frontolimbisten verkostojen plastisuuteen mTBI:ssä Satunnaistetussa, kontrolloidussa interventiotutkimuksessa 36 veteraania, joilla on ollut krooninen ( > 6 kuukautta) mTBI ja jäljellä olevat kognitiiviset vaikeudet satunnaistetaan osallistumaan 5 viikon kognitiiviseen harjoitteluun (GOALS) tai tavanomaiseen hoitoon (TAU) vertailuun. Lähtötilanteessa, viikolla 5 (tavoitteiden jälkeen) ja kuuden kuukauden kuluttua osallistujille suoritetaan monitasoinen arviointi, joka koostuu: 1) hermokuvauksesta korkean kentän (3T) ja ultrahigh field (7T) rakenteellisella MR-kuvauksella, diffuusiotensorilla kuvantaminen (DTI) ja lepotilan fMRI; 2) neuropsykologinen arviointi, joka keskittyy monimutkaiseen tarkkaavaisuuteen ja toimeenpanotoimintoihin; 3) monimutkainen "todellisen elämän" toiminnallinen tehtävä; ja 4) päivittäisen toiminnan ja tunnesääntelyn/terveyden itseraportointimittaukset.

Lisäksi tutkijat rekrytoivat normatiivisia vertailuja varten erillisen kohortin, jossa on 15 yhtä hyvin samankaltaista tervettä veteraani vapaaehtoista, joilla ei ole TBI-historiaa. TBI-negatiiviset osallistujat, jotka eivät osallistu harjoituksiin, saavat neurokuvantamisen ultra-high field (7T) rakenteellisella MR-kuvauksella ja neuropsykologisia arviointeja lähtötilanteessa ja viikolla 5.

Kun tämä projekti on valmis, se määrittää, onko keskeisten tarkkaavaisten itsesäätelytoimintojen harjoittelu henkilökohtaisesti merkityksellisten toimintojen avulla tehokas parantamaan mTBI:tä sairastavien veteraanien elämänlaatua ja päivittäistä toimintaa. Tutkimussuunnitelmassa testataan mahdollisia hyötyjä tosielämän toiminnassa ja selvitetään, missä määrin nämä hyödyt liittyvät todellisiin muutoksiin hypoteettisesti kohdistetuissa kognitiivisissa/käyttäytymistoiminnoissa ja näitä toimintoja vastaavissa aivoverkostoissa.

Yleinen rekrytointitila muuttui, koska UCSF:ään lisättiin uusi tutkimuspaikka. Tämä mahdollisti UCSF:n Weill Institute for Neurosciencen kautta äskettäin yksityisestä lahjoituksesta saadun rahoituksen avulla UCSF:n lääkärin lähetteen kautta värvätyn kohortin tutkimiseksi.