Valutazione e riabilitazione del trauma cranico lieve (MTAR)

Lesioni cerebrali traumatiche lievi (mTBI) legate al combattimento e condizioni di comorbilità sono prevalenti nei veterani di ritorno con tassi riportati che vanno dal 14 al 22%. La sequela cronica di mTBI può essere altamente debilitante a causa di deficit nei processi di controllo cognitivo, tra cui l'attenzione, le funzioni esecutive e la memoria. In studi precedenti, individui con lesioni cerebrali acquisite croniche che hanno partecipato a un programma di allenamento cognitivo, Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS), che si rivolge alle funzioni di controllo esecutivo della regolazione dell'attenzione basata sulla consapevolezza applicata e alla gestione degli obiettivi, hanno migliorato le prestazioni cognitive nelle aree di: attenzione complessa/funzione esecutiva e memoria, esecuzione di compiti funzionali complessi e funzionamento quotidiano. Inoltre, i risultati della risonanza magnetica funzionale (fMRI) dopo l'allenamento hanno indicato una modulazione significativamente migliorata dell'elaborazione neurale. I dati preliminari dello studio GOALS di controllo randomizzato recentemente completato su 32 veterani con trauma cranico cronico mostrano anche miglioramenti sia a breve che a lungo termine (fino a 2 anni) nell'attenzione e nella funzione esecutiva, compiti complessi della vita reale e regolazione emotiva.

Gli obiettivi primari di questo studio sono indagare i potenziali effetti a breve e lungo termine del programma di allenamento cognitivo GOALS e utilizzare la risonanza magnetica avanzata per studiare i cambiamenti nella struttura e nella funzione del cervello nei circuiti che regolano l'attenzione, la memoria, la funzione esecutiva e l'emozione nei veterani con mTBI cronico.

I ricercatori postulano che 1) la formazione GOALS migliorerà la funzione neurocognitiva nei domini dell'attenzione e della funzione esecutiva, le prestazioni di compiti funzionali complessi e la regolazione emotiva nei veterani con mTBI cronico; 2) il miglioramento della funzione neurocognitiva sarà correlato con i cambiamenti macrostrutturali, microstrutturali e funzionali nelle corrispondenti reti cerebrali su imaging RM strutturale ad alto campo (3T) e campo ultra-alto (7T), imaging del tensore di diffusione (DTI) e fMRI in stato di riposo eseguiti prima - e post-formazione; 3) I cambiamenti sia nella funzione comportamentale che nelle misure di imaging saranno mantenuti a 6 mesi dopo la formazione e saranno associati a miglioramenti nelle attività e nella partecipazione.

OBIETTIVO 1: Determinare gli effetti a breve e lungo termine dell'allenamento GOALS sulle prestazioni neuro-cognitive e sulla plasticità neurale dell'attenzione e sulle reti di controllo esecutivo in mTBI.

OBIETTIVO 2: Determinare gli effetti a breve e lungo termine dell'allenamento GOALS sull'esecuzione di compiti funzionali complessi e sul funzionamento quotidiano e sulla plasticità nei percorsi correlati alla funzione della memoria, in mTBI.

OBIETTIVO 3: Determinare gli effetti a breve e lungo termine dell'allenamento GOALS sulle misure di regolazione emotiva e sulla plasticità delle reti frontolimbiche correlate all'elaborazione delle emozioni, in mTBI In un disegno di studio interventistico randomizzato e controllato, 36 veterani con una storia di cronico ( > 6 mesi) mTBI e difficoltà cognitive residue saranno randomizzati per partecipare a 5 settimane di allenamento cognitivo (GOALS) o un trattamento come al solito (TAU) confronto. Al basale, settimana 5 (post GOALS) e a 6 mesi, i partecipanti saranno sottoposti a una batteria di valutazione multilivello composta da: 1) neuroimaging con imaging RM strutturale ad alto campo (3T) e ultra-alto campo (7T), tensore di diffusione imaging (DTI) e fMRI in stato di riposo; 2) valutazione neuropsicologica focalizzata sull'attenzione complessa e sulla funzione esecutiva; 3) esecuzione di compiti funzionali complessi della "vita reale"; e 4) misure self-report del funzionamento quotidiano e della regolazione emotiva/salute.

Inoltre, gli investigatori recluteranno una coorte separata di 15 volontari veterani sani ugualmente abbinati che non hanno una storia di trauma cranico, per confronti normativi. I partecipanti con trauma cranico negativo, che non parteciperanno alle sessioni di formazione, avranno neuroimaging con imaging RM strutturale a campo ultra-alto (7T) e valutazioni neuropsicologiche al basale e alla settimana 5.

Una volta completato, questo progetto determinerà se la formazione delle funzioni di controllo di autoregolamentazione dell'attenzione di base attraverso attività rilevanti per la persona sarà efficace nel migliorare la qualità della vita e il funzionamento quotidiano per i veterani con mTBI. Il disegno dello studio fornirà un test dei potenziali benefici sul funzionamento della vita reale e determinerà anche in che misura questi benefici sono correlati ai cambiamenti effettivi nelle funzioni cognitivo/comportamentali ipoteticamente mirate e nelle reti cerebrali corrispondenti a queste funzioni.

Lo stato generale del reclutamento è stato modificato a causa dell'aggiunta di un nuovo sito di studio presso l'UCSF. Ciò è stato reso possibile dal finanziamento ricevuto di recente da una donazione privata attraverso il Weill Institute for Neuroscience dell'UCSF per studiare una coorte reclutata tramite referto medico presso l'UCSF.