Mild TBI bedömning & rehabilitering (MTAR)

Stridsrelaterad mild traumatisk hjärnskada (mTBI) och komorbida tillstånd är vanliga hos återvändande veteraner med de rapporterade frekvenserna som sträcker sig från 14-22%. Kroniska följdsjukdomar av mTBI kan vara mycket försvagande på grund av brister i de kognitiva kontrollprocesserna, inklusive uppmärksamhet, exekutiva funktioner och minne. I tidigare studier har individer med kronisk förvärvad hjärnskada som deltagit i ett kognitivt träningsprogram, Goal-Oriented Attentional Self-Regulation (GOALS), som inriktar sig på exekutiva kontrollfunktioner av tillämpad mindfulness-baserad uppmärksamhetsreglering och målstyrning, förbättrad kognitiv prestation inom områden av: komplex uppmärksamhet/exekutiv funktion och minne, komplex funktionell uppgiftsutförande och daglig funktion. Dessutom indikerade resultat av funktionell MRI (fMRI) efter träning signifikant förbättrad modulering av neural bearbetning. Preliminära data från nyligen avslutad randomiserad kontroll GOALS-studie i 32 veteraner med kronisk TBI visar också på både kort och längre sikt (upp till 2 år) förbättringar i uppmärksamhet och exekutiv funktion, komplexa verkliga uppgifter och känslomässig reglering.

De primära syftena med denna studie är att undersöka de potentiella kort- och långsiktiga effekterna av GOALS kognitiva träningsprogram, och att använda avancerad MRT för att undersöka förändringar i hjärnans struktur och funktion i de kretsar som reglerar uppmärksamhet, minne, exekutiva funktioner och känslor hos veteraner. med kronisk mTBI.

Utredarna postulerar att 1) ​​GOALS-träning kommer att förbättra neurokognitiv funktion i uppmärksamhets- och exekutiva funktionsdomäner, komplex funktionell uppgiftsutförande och emotionell reglering hos veteraner med kronisk mTBI; 2) förbättrad neurokognitiv funktion kommer att korreleras med makrostrukturella, mikrostrukturella och funktionella förändringar i motsvarande hjärnnätverk på högfälts- (3T) och ultrahögfälts- (7T) strukturell MR-avbildning, diffusionstensoravbildning (DTI) och vilotillstånd fMRI utförd före - och efterutbildning; 3) Förändringar i både beteendefunktion och avbildningsåtgärder kommer att bibehållas 6 månader efter träning och vara förknippade med förbättringar i aktiviteter och deltagande.

MÅL 1: Att bestämma kort- och långtidseffekterna av GOALS-träning på neurokognitiv prestation och neural plasticitet hos uppmärksamhets- och exekutiva kontrollnätverk i mTBI.

MÅL 2: Att bestämma kort- och långtidseffekterna av GOALS-träning på komplexa funktionella arbetsuppgifter och daglig funktion, och på plasticitet i vägar relaterade till minnesfunktion, i mTBI.

MÅL 3: Att bestämma kort- och långtidseffekterna av GOALS-träning på mått på emotionell reglering och på plasticitet hos frontolimbiska nätverk relaterade till emotionell bearbetning, i mTBI I en randomiserad, kontrollerad interventionell studiedesign, 36 veteraner med en historia av kroniska ( > 6 månader) mTBI och kvarvarande kognitiva svårigheter kommer att randomiseras för att delta i 5 veckors kognitiv träning (GOALS) eller en behandling som vanligt (TAU) jämförelse. Vid baslinjen, vecka 5 (efter MÅL), och efter 6 månader kommer deltagarna att genomgå ett bedömningsbatteri på flera nivåer bestående av: 1) neuroimaging med högfälts- (3T) och ultrahögfälts- (7T) strukturell MR-avbildning, diffusionstensor avbildning (DTI) och fMRI i vilotillstånd; 2) neuropsykologisk bedömning med fokus på komplex uppmärksamhet och exekutiv funktion; 3) komplexa "verkliga" funktionella uppgifter; och 4) självrapporterande mått på daglig funktion och känslomässig reglering/hälsa.

Dessutom kommer utredarna att rekrytera en separat kohort av 15 lika matchade friska veteranvolontärer som inte har någon TBI-historia, för normativa jämförelser. TBI-negativa deltagare, som inte kommer att delta i träningssessioner, kommer att ha neuroimaging med ultrahögfälts (7T) strukturell MR-avbildning och neuropsykologiska bedömningar vid baslinjen och vecka 5.

När det är avslutat kommer detta projekt att avgöra om träning av kärnfunktioner för självreglerande kontroll av uppmärksamhet via personligt relevanta aktiviteter kommer att vara effektiv för att förbättra livskvalitet och daglig funktion för veteraner med mTBI. Studiedesignen kommer att ge ett test av potentiella fördelar på verklighetens funktion, och även avgöra i vilken utsträckning dessa fördelar är relaterade till faktiska förändringar i hypotetiskt riktade kognitiva/beteendefunktioner och hjärnnätverk som motsvarar dessa funktioner.

Övergripande rekryteringsstatus ändrades på grund av att en ny studieplats läggs till vid UCSF. Detta möjliggjordes genom finansiering som nyligen erhållits från privat donation genom UCSF:s Weill Institute for Neuroscience för att studera en kohort som rekryterats via läkarremiss vid UCSF.