Plejekoordinering for komplekse kræftoverlevere i et integreret sikkerhedsnetsystem

Dette projekt er et pragmatisk forsøg. Efterforskerne foreslår et kvasi-eksperimentelt design, hvor data vil blive indsamlet både før og efter intervention om forskellige tværsnit af patienter med en eller flere meget udbredte ambulant-sensitive kroniske tilstande (diabetes, hypertension, kronisk lungesygdom, kronisk nyresygdom). , depression eller hjertesygdom) og nyligt diagnosticeret med bryst-, kolorektal- eller gynækologiske kræftformer (overlevere af komplekse kræftformer) i Parkland Health & Hospital-systemet (Dallas, TX).

Vejledt af "Primary Care Change Model" vil Parkland implementere evidensbaserede plejekoordineringsstrategier for at forbedre plejen af ​​komplekse kræftoverlevere i dette integrerede sikkerhedsnetsystem som en del af kvalitetssikrings-/kvalitetsforbedringsaktiviteter (Mål 1). Undersøgelsen vil udførligt evaluere, hvordan disse strategier implementeres i sikkerhedsnet-miljøet (Mål 3), og om implementering af disse strategier forbedrer plejekoordinering og plejeresultater (Mål 2) inden for Parkland Health and Hospital System. Efterforskere forventer, at cirka 1000 nye overlevende med ≥ 1 udbredt kronisk lidelse er kvalificerede. Projektet omfatter ikke patienter diagnosticeret med in situ og metastatisk sygdom (stadier 0 og IV) på grund af utilstrækkelig evidens for rutinemæssig opfølgning og behandling; mange af sidstnævnte fortsætter på ubestemt tid med aktiv behandling til symptombehandling. De kroniske tilstande, der er udvalgt til inklusion, er de mest udbredte tilstande, kræftoverlevere har i Parkland såvel som på landsplan.

• Mål 1: (Kvalitetssikring/forbedring) Implementer en EMR-drevet intervention på systemniveau for ca. 1000 komplekse kræftoverlevere i Parkland, ved at kombinere tre evidensbaserede plejekoordineringsstrategier; (1) EMR-drevet register for at lette patientovergange mellem primær pleje og onkologisk pleje, (2) samlokalisere en sygeplejerske, der er uddannet i plejekoordinering, i et komplekst plejeteam og (3) forbedre teamwork gennem coaching og teknisk assistance;
• Mål 2: (Forskningskomponent) Test effektiviteten af ​​strategierne på system- og patientniveau udfald ved hjælp af et stringent, kvasi-eksperimentelt design med resultater målt før og efter implementering;
• Mål 3: (Forskningskomponent) Belyse system- og patientfaktorer, der letter eller hindrer implementering og resulterer i forskelle i oplevelser af plejekoordinering mellem komplekse patienter med og uden kræft. Efterforskere vil indsamle kvantitative (EMR-data, patientundersøgelser) og kvalitative (strukturerede observationer, patient- og udbyderinterviews, EMR-audits) data hele vejen igennem.