Omsorgskoordinering for komplekse kreftoverlevere i et integrert sikkerhetsnettsystem

Dette prosjektet er en pragmatisk prøvelse. Etterforskerne foreslår et kvasi-eksperimentelt design der data vil bli samlet inn både før og etter intervensjon på distinkte tverrsnitt av pasienter med en eller flere svært utbredte ambulatorisk sensitive kroniske tilstander (diabetes, hypertensjon, kronisk lungesykdom, kronisk nyresykdom). , depresjon eller hjertesykdom) og nylig diagnostisert med brystkreft, kolorektal eller gynekologisk kreft (overlevende av komplekse kreftformer) i Parkland Health & Hospital-systemet (Dallas, TX).

Veiledet av "Primary Care Change Model", vil Parkland implementere evidensbaserte omsorgskoordineringsstrategier for å forbedre omsorgen for komplekse kreftoverlevere i dette integrerte sikkerhetsnettsystemet som en del av kvalitetssikrings-/kvalitetsforbedringsaktiviteter (Mål 1), deretter studien vil omfattende evaluere hvordan disse strategiene implementeres i sikkerhetsnettinnstillingen (Mål 3), og om implementering av disse strategiene forbedrer omsorgskoordinering og omsorgsresultater (Mål 2) innenfor Parkland Health and Hospital System. Etterforskerne forventer at omtrent 1000 nye overlevende med ≥ 1 utbredt kronisk tilstand er kvalifisert. Prosjektet inkluderer ikke pasienter diagnostisert med in situ og metastatisk sykdom (stadier 0 og IV) på grunn av utilstrekkelig bevis for rutinemessig oppfølging og behandling; mange av de sistnevnte fortsetter på ubestemt tid med aktiv behandling for symptombehandling. De kroniske tilstandene som er valgt for inkludering er de mest utbredte tilstandene kreftoverlevere har i Parkland så vel som nasjonalt.

• Mål 1: (Kvalitetssikring/forbedring) Implementere en EMR-drevet intervensjon på systemnivå for omtrent 1000 komplekse kreftoverlevere ved Parkland, ved å kombinere tre evidensbaserte omsorgskoordineringsstrategier; (1) EMR-drevet register for å lette pasientoverganger mellom primærhelsetjenesten og onkologisk omsorg, (2) samlokalisere en sykepleier som er opplært i omsorgskoordinering i et komplekst omsorgsteam, og (3) forbedre teamarbeid gjennom coaching og teknisk assistanse;
• Mål 2: (Forskningskomponent) Test effektiviteten av strategiene på system- og pasientnivåutfall ved å bruke et strengt, kvasi-eksperimentelt design med utfall målt før og etter implementering;
• Mål 3: (Forskningskomponent) Belyse system- og pasientfaktorer som letter eller hindrer implementering og resulterer i forskjeller i opplevelser av omsorgskoordinering mellom komplekse pasienter med og uten kreft. Etterforskerne vil samle inn kvantitative (EMR-data, pasientundersøkelser) og kvalitative (strukturerte observasjoner, pasient- og leverandørintervjuer, EMR-revisjoner) data gjennomgående.