統合セーフティネットシステムにおける複雑性がん生存者のためのケアコーディネーション

このプロジェクトは実用的な試みです。 研究者らは、1つ以上の非常に蔓延している外来に敏感な慢性疾患（糖尿病、高血圧、慢性肺疾患、慢性腎臓病）を持つ患者の異なる断面について介入前と介入後のデータを収集する準実験デザインを提案している。パークランド・ヘルス＆ホスピタル・システム（テキサス州ダラス）で乳がん、結腸直腸がん、または婦人科がんと新たに診断された患者（複合がん生存者）。

パークランドは、「プライマリ・ケア変革モデル」に基づいて、質保証/質向上活動（目標1）の一環として、この統合セーフティ・ネット・システムにおける複雑ながん生存者のケアを改善するための科学的根拠に基づいたケア調整戦略を導入します（目標1）。この研究では、これらの戦略がセーフティネット設定でどのように実施されるか（目的 3）、およびこれらの戦略を実施することでパークランド保健病院システム内でケアの調整とケアの成果が向上するかどうか（目的 2）を包括的に評価します。 研究者らは、1つ以上の慢性疾患を患う新たな生存者約1000人が対象となると予想している。 このプロジェクトには、日常的な追跡調査と管理の証拠が不十分であるため、上皮内転移性疾患（ステージ0およびIV）と診断された患者は含まれていません。後者の多くは、症状管理のための積極的な治療を無期限に続けています。 対象として選択された慢性疾患は、パークランドだけでなく全国的にもがん生存者が罹患している最も一般的な疾患です。

• 目標 1: (品質保証/改善) パークランドの約 1,000 人の複雑ながん生存者に対して、3 つの科学的根拠に基づいたケア調整戦略を組み合わせた、システムレベルの EMR 主導の介入を実施します。 (1) プライマリケアと腫瘍学ケアの間の患者の移行を促進するための EMR 主導のレジストリ、(2) 複雑なケアチーム内でケア調整の訓練を受けた看護実践者を同じ配置にする、(3) コーチングと技術支援を通じてチームワークを強化する。
• 目的 2: (研究の構成要素) 実施の前後で結果を測定する厳密な準実験設計を使用して、システムおよび患者レベルの結果に関する戦略の有効性をテストする。
• 目的 3: (研究の構成要素) がん患者とがんでない複雑な患者の間でケア調整の経験に違いをもたらし、実施を促進または阻害するシステムおよび患者の要因を解明する。 研究者は、定量的データ (EMR データ、患者調査) および定性的データ (構造化された観察、患者と医療従事者のインタビュー、EMR 監査) を収集します。