Pflegekoordination für Überlebende komplexer Krebserkrankungen in einem integrierten Sicherheitsnetzsystem

Dieses Projekt ist ein pragmatischer Versuch. Die Forscher schlagen ein quasi-experimentelles Design vor, bei dem sowohl vor als auch nach der Intervention Daten zu unterschiedlichen Querschnitten von Patienten mit einer oder mehreren hochprävalenten ambulant sensiblen chronischen Erkrankungen (Diabetes, Bluthochdruck, chronische Lungenerkrankung, chronische Nierenerkrankung) gesammelt werden , Depression oder Herzerkrankung) und mit neu diagnostiziertem Brust-, Darm- oder gynäkologischem Krebs (Überlebende komplexer Krebserkrankungen) im Parkland Health & Hospital System (Dallas, TX).

Basierend auf dem „Primary Care Change Model“ wird Parkland im Rahmen von Qualitätssicherungs-/Qualitätsverbesserungsaktivitäten (Ziel 1) evidenzbasierte Strategien zur Pflegekoordinierung implementieren, um die Versorgung komplexer Krebsüberlebender in diesem integrierten Sicherheitsnetzsystem zu verbessern Die Studie wird umfassend bewerten, wie diese Strategien im Sicherheitsnetz umgesetzt werden (Ziel 3) und ob die Umsetzung dieser Strategien die Pflegekoordination und die Pflegeergebnisse verbessert (Ziel 2) innerhalb des Parkland Health and Hospital Systems. Die Ermittler gehen davon aus, dass etwa 1.000 neue Überlebende mit ≥ 1 vorherrschender chronischer Erkrankung in Frage kommen. Das Projekt umfasst keine Patienten, bei denen eine In-situ- und Metastasenerkrankung (Stadium 0 und IV) diagnostiziert wurde, da die Evidenz für eine routinemäßige Nachsorge und Behandlung nicht ausreicht. Viele der Letzteren setzen die aktive Behandlung zur Symptombehandlung auf unbestimmte Zeit fort. Die zur Aufnahme ausgewählten chronischen Erkrankungen sind die häufigsten Erkrankungen, unter denen Krebsüberlebende sowohl in Parkland als auch auf nationaler Ebene leiden.

• Ziel 1: (Qualitätssicherung/-verbesserung) Implementierung einer EMR-gesteuerten Intervention auf Systemebene für etwa 1000 Überlebende komplexer Krebserkrankungen in Parkland, wobei drei evidenzbasierte Strategien zur Pflegekoordinierung kombiniert werden; (1) EMR-gesteuertes Register, um Patientenübergänge zwischen Primärversorgung und onkologischer Versorgung zu erleichtern, (2) einen in der Pflegekoordination geschulten Krankenpfleger in einem komplexen Pflegeteam unterzubringen und (3) die Teamarbeit durch Coaching und technische Unterstützung zu verbessern;
• Ziel 2: (Forschungskomponente) Testen Sie die Wirksamkeit der Strategien auf Ergebnisse auf System- und Patientenebene unter Verwendung eines strengen, quasi-experimentellen Designs, wobei die Ergebnisse vor und nach der Implementierung gemessen werden;
• Ziel 3: (Forschungskomponente) Aufklärung von System- und Patientenfaktoren, die die Umsetzung erleichtern oder behindern und zu unterschiedlichen Erfahrungen in der Pflegekoordination zwischen komplexen Patienten mit und ohne Krebs führen. Die Ermittler werden durchgehend quantitative (EMR-Daten, Patientenbefragungen) und qualitative (strukturierte Beobachtungen, Patienten- und Anbieterinterviews, EMR-Audits) Daten sammeln.