Coordination des soins pour les survivants d'un cancer complexe dans un système de filet de sécurité intégré

Ce projet est un essai pragmatique. Les enquêteurs proposent une conception quasi-expérimentale où les données seront collectées à la fois avant et après l'intervention sur des échantillons distincts de patients atteints d'une ou plusieurs maladies chroniques sensibles aux soins ambulatoires très répandues (diabète, hypertension, maladie pulmonaire chronique, maladie rénale chronique). , dépression ou maladie cardiaque) et nouvellement diagnostiqués avec un cancer du sein, colorectal ou gynécologique (survivants d'un cancer complexe) dans le système Parkland Health & Hospital (Dallas, Texas).

Guidé par le « Modèle de changement des soins primaires », Parkland mettra en œuvre des stratégies de coordination des soins fondées sur des données probantes pour améliorer les soins prodigués aux survivants d'un cancer complexe dans ce système de filet de sécurité intégré dans le cadre des activités d'assurance/amélioration de la qualité (objectif 1), puis ce L'étude évaluera de manière exhaustive comment ces stratégies sont mises en œuvre dans le contexte du filet de sécurité (objectif 3) et si la mise en œuvre de ces stratégies améliore la coordination des soins et les résultats des soins (objectif 2) au sein du système de santé et hospitalier de Parkland. Les enquêteurs s'attendent à ce qu'environ 1 000 nouveaux survivants atteints d'au moins 1 maladie chronique prévalente soient éligibles. Le projet n'inclut pas les patients diagnostiqués avec une maladie in situ et métastatique (stades 0 et IV) en raison de preuves insuffisantes pour un suivi et une prise en charge de routine ; nombre de ces derniers continuent indéfiniment un traitement actif pour gérer leurs symptômes. Les affections chroniques sélectionnées pour l'inclusion sont les affections les plus répandues chez les survivants du cancer à Parkland ainsi qu'à l'échelle nationale.

• Objectif 1 : (Assurance/amélioration de la qualité) Mettre en œuvre une intervention basée sur le DME au niveau du système pour environ 1 000 survivants d'un cancer complexe à Parkland, combinant trois stratégies de coordination des soins fondées sur des données probantes ; (1) un registre basé sur le DME pour faciliter les transitions des patients entre les soins primaires et les soins en oncologie, (2) colocaliser une infirmière praticienne formée à la coordination des soins au sein d'une équipe de soins complexes, et (3) améliorer le travail d'équipe grâce au coaching et à l'assistance technique ;
• Objectif 2 : (Composante de recherche) Tester l'efficacité des stratégies sur les résultats au niveau du système et des patients en utilisant une conception rigoureuse et quasi-expérimentale avec des résultats mesurés avant et après la mise en œuvre ;
• Objectif 3 : (Volet de recherche) Élucider les facteurs liés au système et aux patients qui facilitent ou entravent la mise en œuvre et entraînent des différences dans les expériences de coordination des soins entre les patients complexes avec et sans cancer. Les enquêteurs collecteront des données quantitatives (données DME, enquêtes auprès des patients) et qualitatives (observations structurées, entretiens avec les patients et les prestataires, audits DME).