Coordinación de la atención para sobrevivientes de cáncer complejo en un sistema integrado de red de seguridad

Este proyecto es un ensayo pragmático. Los investigadores proponen un diseño cuasiexperimental en el que se recopilarán datos antes y después de la intervención en distintas secciones transversales de pacientes con una o más enfermedades crónicas sensibles a la ambulancia altamente prevalentes (diabetes, hipertensión, enfermedad pulmonar crónica, enfermedad renal crónica , depresión o enfermedad cardíaca) y recién diagnosticados con cáncer de mama, colorrectal o ginecológico (sobrevivientes de cáncer complejo) en el sistema Parkland Health & Hospital (Dallas, TX).

Guiado por el "Modelo de cambio de atención primaria", Parkland implementará estrategias de coordinación de la atención basadas en evidencia para mejorar la atención a los sobrevivientes de cáncer complejos en este sistema integrado de red de seguridad como parte de las actividades de garantía y mejora de la calidad (Objetivo 1). El estudio evaluará de manera integral cómo se implementan estas estrategias en el entorno de la red de seguridad (objetivo 3) y si la implementación de estas estrategias mejora la coordinación de la atención y los resultados de la atención (objetivo 2) dentro del sistema hospitalario y de salud de Parkland. Los investigadores esperan que aproximadamente 1.000 nuevos supervivientes con ≥ 1 enfermedad crónica prevalente sean elegibles. El proyecto no incluye pacientes diagnosticados con enfermedad in situ y metastásica (Etapas 0 y IV) debido a evidencia insuficiente para el seguimiento y manejo de rutina; muchos de estos últimos continúan indefinidamente con un tratamiento activo para el manejo de los síntomas. Las afecciones crónicas seleccionadas para su inclusión son las afecciones más prevalentes que tienen los sobrevivientes de cáncer en Parkland y a nivel nacional.

• Objetivo 1: (Garantía/mejora de la calidad) Implementar una intervención impulsada por EMR a nivel de sistema para aproximadamente 1000 sobrevivientes de cáncer complejo en Parkland, combinando tres estrategias de coordinación de la atención basadas en evidencia; (1) registro impulsado por EMR para facilitar las transiciones de los pacientes entre la atención primaria y la atención oncológica, (2) ubicar conjuntamente a una enfermera especializada en coordinación de la atención dentro de un equipo de atención complejo y (3) mejorar el trabajo en equipo mediante capacitación y asistencia técnica;
• Objetivo 2: (Componente de investigación) Probar la eficacia de las estrategias en los resultados a nivel del sistema y del paciente utilizando un diseño riguroso y cuasiexperimental con resultados medidos antes y después de la implementación;
• Objetivo 3: (Componente de investigación) Dilucidar los factores del sistema y del paciente que facilitan o dificultan la implementación y resultan en diferencias en las experiencias de coordinación de la atención entre pacientes complejos con y sin cáncer. Los investigadores recopilarán datos cuantitativos (datos EMR, encuestas de pacientes) y cualitativos (observaciones estructuradas, entrevistas con pacientes y proveedores, auditorías EMR) en todo momento.