Координация ухода за людьми, пережившими сложный рак, в рамках интегрированной системы защиты

Этот проект является прагматичным испытанием. Исследователи предлагают квазиэкспериментальный план, в котором данные будут собираться как до, так и после вмешательства на различных группах пациентов с одним или несколькими широко распространенными хроническими заболеваниями, чувствительными к амбулаторным заболеваниям (диабет, гипертония, хронические заболевания легких, хронические заболевания почек). , депрессия или болезнь сердца) и впервые диагностированный рак молочной железы, колоректальный или гинекологический рак (выжившие после сложного рака) в системе Parkland Health & Hospital (Даллас, Техас).

Руководствуясь «Моделью изменения первичной медико-санитарной помощи», Паркленд будет реализовывать научно обоснованные стратегии координации медицинской помощи для улучшения ухода за людьми, пережившими сложные онкологические заболевания, в этой интегрированной системе социальной защиты в рамках деятельности по обеспечению/повышению качества (Цель 1), а затем эта Исследование позволит всесторонне оценить, как эти стратегии реализуются в условиях системы социальной защиты (цель 3), а также улучшает ли реализация этих стратегий координацию и результаты лечения (цель 2) в рамках системы здравоохранения и больниц Паркленда. Исследователи ожидают, что около 1000 новых выживших с ≥ 1 распространенным хроническим заболеванием будут иметь право на участие в программе. В проект не включены пациенты с диагнозом in situ и метастатическим заболеванием (стадии 0 и IV) из-за недостаточности доказательств для регулярного наблюдения и ведения; многие из последних продолжают в течение неопределенного времени активное лечение для устранения симптомов. Хронические состояния, выбранные для включения, являются наиболее распространенными заболеваниями, с которыми сталкиваются выжившие после рака в Паркленде, а также на национальном уровне.

• Цель 1: (Обеспечение/улучшение качества) Внедрить вмешательство на системном уровне, основанное на EMR, примерно для 1000 больных сложным раком в Паркленде, сочетая три стратегии координации медицинской помощи, основанные на фактических данных; (1) реестр на основе электронных медицинских карт для облегчения перехода пациентов от первичной медицинской помощи к онкологической помощи, (2) размещение практикующей медсестры, обученной координации ухода, в составе комплексной бригады по уходу и (3) улучшение командной работы посредством обучения и технической помощи;
• Цель 2: (Исследовательский компонент) Проверить эффективность стратегий на результатах на уровне системы и пациента, используя строгий квазиэкспериментальный дизайн с результатами, измеренными до и после реализации;
• Цель 3: (Исследовательский компонент) Выяснить факторы системы и пациента, которые способствуют или препятствуют реализации и приводят к различиям в опыте координации помощи между сложными пациентами с раком и без него. Следователи будут собирать количественные (данные EMR, опросы пациентов) и качественные (структурированные наблюдения, интервью с пациентами и поставщиками услуг, аудит EMR) данные на протяжении всего процесса.