Zorgcoördinatie voor overlevenden van complexe kanker in een geïntegreerd vangnetsysteem

Dit project is een pragmatische proef. De onderzoekers stellen een quasi-experimenteel ontwerp voor waarbij gegevens zowel vóór als na de interventie zullen worden verzameld over verschillende dwarsdoorsneden van patiënten met een of meer zeer voorkomende ambulant gevoelige chronische aandoeningen (diabetes, hypertensie, chronische longziekte, chronische nierziekte , depressie of hartziekte) en onlangs gediagnosticeerd met borst-, colorectale of gynaecologische kanker (overlevenden van complexe kanker) in het Parkland Health & Hospital-systeem (Dallas, TX).

Geleid door het ‘Primary Care Change Model’ zal Parkland op bewijs gebaseerde zorgcoördinatiestrategieën implementeren om de zorg voor complexe overlevenden van kanker te verbeteren in dit geïntegreerde vangnetsysteem als onderdeel van kwaliteitsborging/kwaliteitsverbeteringsactiviteiten (Doelstelling 1). De studie zal uitgebreid evalueren hoe deze strategieën worden geïmplementeerd in de vangnetomgeving (Doelstelling 3), en of de implementatie van deze strategieën de zorgcoördinatie en zorgresultaten verbetert (Doelstelling 2) binnen het Parkland Health and Hospital System. Onderzoekers verwachten dat ongeveer 1000 nieuwe overlevenden met ≥ 1 voorkomende chronische aandoening in aanmerking zullen komen. Het project omvat geen patiënten met de diagnose in situ en gemetastaseerde ziekte (stadia 0 en IV) vanwege onvoldoende bewijs voor routinematige follow-up en behandeling; Veel van deze laatste gaan voor onbepaalde tijd door met actieve behandeling van symptoombeheersing. De chronische aandoeningen die voor opname zijn geselecteerd, zijn de meest voorkomende aandoeningen bij overlevenden van kanker, zowel in Parkland als op nationaal niveau.

• Doel 1: (Kwaliteitsborging/verbetering) Implementeren van een EMR-gestuurde interventie op systeemniveau voor ongeveer 1000 overlevenden van complexe kanker in Parkland, waarbij drie evidence-based zorgcoördinatiestrategieën worden gecombineerd; (1) EMR-gestuurd register om de overgang van patiënten tussen eerstelijnszorg en oncologische zorg te vergemakkelijken, (2) een verpleegkundig specialist die is opgeleid in zorgcoördinatie binnen een complex zorgteam onder te brengen, en (3) teamwerk te verbeteren door middel van coaching en technische assistentie;
• Doel 2: (Onderzoekscomponent) Test de effectiviteit van de strategieën op uitkomsten op systeem- en patiëntniveau met behulp van een rigoureus, quasi-experimenteel ontwerp waarbij de uitkomsten vóór en na de implementatie worden gemeten;
• Doel 3: (Onderzoekscomponent) Systeem- en patiëntfactoren inzichtelijk maken die de implementatie faciliteren of belemmeren en resulteren in verschillen in ervaringen van zorgcoördinatie tussen complexe patiënten met en zonder kanker. Onderzoekers zullen overal kwantitatieve (EMR-gegevens, patiëntenonderzoeken) en kwalitatieve (gestructureerde observaties, interviews met patiënten en zorgverleners, EMR-audits) gegevens verzamelen.