Målstyringsuddannelse, Executive Functions og HIV

Rehabilitering er en veletableret tilgang til at opretholde funktion i lyset af kronisk sygdom og lover at løse de sundhedsmæssige udfordringer, som ældre mennesker med hiv står over for. En canadisk-ledet vidensyntesegennemgang offentliggjort i 2014 identificerede kognitiv rehabilitering som en lovende tilgang til HIV, men fremhævede fraværet af hiv-specifikke beviser af høj kvalitet på dette område. En nylig fokuseret gennemgang fremhæver også mangelen på beviser om dette emne. Meget få undersøgelser er blevet offentliggjort, og til dato har alle været begrænset til kun computeriserede træningsprogrammer. Mens der er begrænset evidens for computerstyret kognitiv rehabilitering i enhver sammenhæng, er der bedre evidens for mere konventionelle, personlige rehabiliteringstilgange, i det mindste i andre neurologiske lidelser. Selvom computeriseret træning er tiltalende, fordi det er mere gennemførligt at levere i bred skala end konventionel kognitiv rehabilitering, foreslår forskerne, at det første skridt bør være at etablere et evidensgrundlag vedrørende effektiviteten af ​​enhver form for kognitiv rehabilitering ved HIV. Beviser for effektiviteten af ​​en "højdosis" etableret rehabiliteringsmetode kunne efterfølges af arbejde med at definere nøgleelementerne og undersøge, hvordan disse elementer kunne leveres mest omkostningseffektivt, men det nytter ikke noget at forfølge disse sekundære trin, hvis de mest veletablerede kognitive rehabiliteringstilgange viser ikke effekt. Forskerne foreslår således at teste konventionel rehabilitering, som et afgørende første skridt er et forskningsprogram fokuseret på evidensbaserede interventioner til forbedring af hjernens sundhed ved HIV.

Der er ikke noget konventionelt kognitivt rehabiliteringsprogram, der er guldstandard, men de fleste eksisterende tilgange kombinerer ansigt-til-ansigt terapi med hjemmepraksis over en periode på mindst flere uger. I mangel af en guldstandard har forskerne valgt et sådant program: Goal Management Training (GMT). Dette program retter sig mod eksekutiv dysfunktion, som er et centralt problem i HIV-associeret neurokognitiv lidelse. GMT er funderet i en neurobiologisk ramme og blev udviklet baseret på næsten to årtiers forskning i praktiske tilgange til at minimere virkningen af ​​eksekutiv dysfunktion, med det formål at hjælpe mennesker med hjerneskade med at klare opgaver i det virkelige liv. Uddannelsen underviser i principper for selvledelse, stresshåndtering og mindfulness og træner deltagerne i brugen af ​​flere eksplicitte strategier til at reducere kognitiv belastning i hverdagens opgaver og metoder til at give opmærksomhed for at bevare fokus på specifikke opgaver. GMT er en manuel protokol med fast indhold formidlet gennem en kombination af slides og en projektmappe. To-timers små gruppesessioner ledes personligt af en uddannet terapeut en gang om ugen i syv uger. De små gruppesessioner giver deltagerne mulighed for at lære af hinanden, hvilket øger engagementet. GMT har vist sig at forbedre kognitiv funktion i en række neurologiske tilstande såvel som hos raske ældre mennesker med kognitive bekymringer. Evidens fra randomiserede forsøg viser, at denne intervention fører til (i) signifikante forbedringer i ydeevnen på kognitive tests, herunder naturalistiske test af opgaver i det virkelige liv, (ii) reducerede selvrapporterede kognitive vanskeligheder og (iii) signifikante forbedringer i dagligdagens funktion ift. enten en ventelistetilstand eller en generel hjernesundhedsuddannelseskontrol. Positive effekter er blevet fundet hos ældre mennesker med kognitive vanskeligheder og neurologiske populationer med mild kognitiv svækkelse, herunder mild traumatisk hjerneskade, slagtilfælde og rygmarvsbrok. Disse forbedringer har vist sig at vare mindst 6 måneder i nogle undersøgelser og er ledsaget af ændringer i hjernenetværkene, der ligger til grund for den udøvende funktion. GMT er således en velvalideret intervention med højt udbytte til at teste potentialet for kognitiv rehabilitering hos ældre HIV+-personer med kognitive bekymringer.

Pilotprojektet er indlejret i et igangværende observationelt kohortestudie, der har til formål at forstå og adressere den heterogene, multifaktorielle karakter af kompromitteret hjernesundhed hos mennesker, der lever med HIV. Studiedeltagere vil blive tilfældigt udvalgt blandt dem, der deltager i det igangværende, longitudinale Positive Brain Health Now (+BHN)-studie på 2 steder i Montreal (The Montreal Chest Institute og L'Actuel Medical Clinic). Dette CIHR Team Grant-støttede observationelle, prospektive kohortestudie har inkluderet 840 på hinanden følgende patienter, der går på 5 HIV-klinikker i hele Canada, som følges hver 9. måned i 27 måneder.

Procedure Deltagerne vil blive rekrutteret enten på tidspunktet for deres rutinemæssige +BHN-studiebesøg eller via telefon eller e-mail. Informeret samtykke vil forekomme med terapeuten under den første GMT-gruppesession, hvorunder de også vil udfylde et spørgeskema vedrørende eventuelle kognitive bekymringer, de måtte have (Communicating Cognitive Concerns-C3Q). I slutningen af ​​den sidste GMT-session vil de blive bedt om at gennemføre C3Q igen. Derefter, inden for 4 uger efter at have afsluttet GMT-programmet, vil de blive bedt om at gentage B-CAM, sammenfaldende med +BHN-studiebesøget, hvis timingen tillader det.

Intervention Standard GMT-programmet varer 9 uger og involverer 9 ugentlige 2-timers små gruppesessioner ledet af en uddannet terapeut. Det følger et manuelt program, der lærer deltagerne en række teknikker til at opbygge opmærksomhed og udøvende funktion, og viser dem, hvordan de implementerer disse teknikker i deres hverdag. De små gruppesessioner tillader individualisering af træningen for at vise, hvordan den kan anvendes til at imødekomme de særlige udfordringer, som deltagerne rapporterer, og opmuntrer eksplicit deltagerne til at dele deres udfordringer og succeser med andre i gruppen for at fremme læring og engagement i programmet. Sessionerne forstærkes med lektier, hvor deltagerne øver sig i det, de har lært. Sessioner vil blive optaget på lydbånd til senere gennemgang af underviseren og/eller undersøgelsens efterforskere for at sikre overholdelse af interventionsmanualen. Materialet, herunder lektier, er givet i en projektmappe, som deltagerne bruger gennem hele uddannelsen og opbevarer til senere reference.