Doelmanagementtraining, executieve functies en HIV

Revalidatie is een beproefde benadering om het functioneren bij chronische ziekten te behouden en is veelbelovend voor het aanpakken van de gezondheidsuitdagingen waarmee ouderen met hiv worden geconfronteerd. Een in 2014 gepubliceerde kennissynthesereview onder leiding van Canada identificeerde cognitieve revalidatie als een veelbelovende benadering bij hiv, maar benadrukte de afwezigheid van hiv-specifiek bewijs van hoge kwaliteit op dit gebied. Een recent gericht onderzoek benadrukt ook het gebrek aan bewijs over dit onderwerp. Er zijn zeer weinig onderzoeken gepubliceerd en tot op heden zijn ze allemaal beperkt tot alleen geautomatiseerde trainingsprogramma's. Hoewel er beperkt bewijs is voor computergestuurde cognitieve revalidatie in welke context dan ook, is er beter bewijs voor meer conventionele, persoonlijke revalidatiebenaderingen, althans bij andere neurologische aandoeningen. Hoewel computergestuurde training aantrekkelijker is omdat het haalbaarder is om op grote schaal te geven dan conventionele cognitieve revalidatie, stellen de onderzoekers voor dat de eerste stap zou moeten zijn om een ​​bewijsbasis vast te stellen met betrekking tot de effectiviteit van elke vorm van cognitieve revalidatie bij HIV. Bewijs van doeltreffendheid van een gevestigde 'hoge dosis' revalidatiemethode zou kunnen worden gevolgd door werk om de belangrijkste elementen te definiëren en te bestuderen hoe die elementen het meest kosteneffectief kunnen worden geleverd, maar het heeft geen zin om deze secundaire stappen voort te zetten als de meest gevestigde benaderingen van cognitieve revalidatie zijn niet effectief. Daarom stellen de onderzoekers voor om conventionele revalidatie te testen, aangezien een cruciale eerste stap een onderzoeksprogramma is gericht op evidence-based interventies voor het verbeteren van de hersengezondheid bij HIV.

Er is geen conventioneel cognitief revalidatieprogramma met de gouden standaard, maar de meeste bestaande benaderingen combineren face-to-face therapie met thuis oefenen gedurende een periode van ten minste enkele weken. Bij gebrek aan een gouden standaard hebben de onderzoekers gekozen voor zo'n programma: Goal Management Training (GMT). Dit programma richt zich op executieve disfunctie, een centraal probleem bij hiv-geassocieerde neurocognitieve stoornissen. GMT is gebaseerd op een neurobiologisch kader en is ontwikkeld op basis van bijna twee decennia onderzoek naar praktische benaderingen om de impact van executieve disfunctie te minimaliseren, met als doel mensen met hersenletsel te helpen bij het uitvoeren van dagelijkse taken. Het programma leert zelfmanagementprincipes, stressmanagement en mindfulness, en traint deelnemers in het gebruik van verschillende expliciete strategieën om de cognitieve belasting bij alledaagse taken te verminderen, en methoden om de aandacht te trekken om de focus op specifieke taken te houden. GMT is een handmatig protocol met vaste inhoud die wordt overgebracht via een combinatie van dia's en een werkboek. Sessies in kleine groepen van twee uur worden gedurende zeven weken één keer per week persoonlijk geleid door een getrainde therapeut. Door de sessies in kleine groepen kunnen deelnemers van elkaar leren, wat de betrokkenheid vergroot. Van GMT is aangetoond dat het de cognitieve functie verbetert bij verschillende neurologische aandoeningen, evenals bij gezonde oudere mensen met cognitieve problemen. Bewijs uit gerandomiseerde onderzoeken toont aan dat deze interventie leidt tot (i) significante verbeteringen in prestaties op cognitieve tests, inclusief naturalistische tests van taken in het echte leven, (ii) verminderde zelfgerapporteerde cognitieve problemen, en (iii) significante verbeteringen in het dagelijks functioneren in vergelijking met hetzij een wachtlijstconditie of een algemene controle op de gezondheidseducatie van de hersenen. Positieve effecten zijn gevonden bij oudere mensen met cognitieve problemen en neurologische populaties met milde cognitieve stoornissen, waaronder licht traumatisch hersenletsel, beroerte en spina bifida. In sommige onderzoeken is aangetoond dat deze verbeteringen minstens 6 maanden aanhouden en gepaard gaan met veranderingen in de hersennetwerken die ten grondslag liggen aan de uitvoerende functie. GMT is dus een goed gevalideerde, hoogrenderende interventie om het potentieel van cognitieve revalidatie te testen bij oudere HIV+ mensen met cognitieve problemen.

Het proefproject maakt deel uit van een lopende observationele cohortstudie die tot doel heeft de heterogene, multifactoriële aard van een aangetaste hersengezondheid bij mensen met hiv te begrijpen en aan te pakken. Studiedeelnemers zullen willekeurig worden geselecteerd uit degenen die deelnemen aan de lopende, longitudinale Positive Brain Health Now (+BHN) studie op 2 locaties in Montreal (het Montreal Chest Institute en L'Actuel Medical Clinic). Deze door het CIHR Team Grant ondersteunde observationele, prospectieve cohortstudie heeft 840 opeenvolgende patiënten ingeschreven die 5 hiv-klinieken in heel Canada bezochten, die gedurende 27 maanden elke 9 maanden werden gevolgd.

Procedure Deelnemers worden geworven op het moment van hun routinematige +BHN-studiebezoek, of telefonisch of per e-mail. Geïnformeerde toestemming vindt plaats met de therapeut tijdens de eerste GMT-groepssessie, waarin ze ook een vragenlijst zullen invullen over eventuele cognitieve zorgen die ze kunnen hebben (Communicating Cognitive Concerns-C3Q). Aan het einde van de laatste GMT-sessie wordt hen gevraagd de C3Q opnieuw in te vullen. Vervolgens wordt hen binnen 4 weken na voltooiing van het GMT-programma gevraagd om de B-CAM te herhalen, samenvallend met het +BHN-studiebezoek als de timing dit toelaat.

Interventie Het standaard GMT-programma duurt 9 weken en bestaat uit 9 wekelijkse sessies van 2 uur in kleine groepen onder leiding van een getrainde therapeut. Het volgt een handmatig programma dat deelnemers een reeks technieken leert om aandacht en executieve functies op te bouwen, en laat hen zien hoe ze deze technieken in hun dagelijks leven kunnen implementeren. De kleine groepssessies maken individualisering van de training mogelijk om te laten zien hoe deze kan worden toegepast om de specifieke uitdagingen aan te gaan die door deelnemers worden gemeld, en deelnemers worden expliciet aangemoedigd om hun uitdagingen en successen met anderen in de groep te delen om leren en betrokkenheid bij het programma te bevorderen. De sessies worden versterkt met huiswerk, waarin deelnemers oefenen wat ze hebben geleerd. Sessies worden op geluidsband opgenomen voor latere beoordeling door de trainer en/of onderzoeksonderzoekers om ervoor te zorgen dat de interventiehandleiding wordt nageleefd. Het materiaal, inclusief huiswerk, wordt geleverd in een werkboek dat de deelnemers tijdens de training gebruiken en bewaren voor later gebruik.