Tavoitteenhallintakoulutus, johtotehtävät ja HIV

Kuntoutus on vakiintunut tapa ylläpitää toimintakykyä kroonisten sairauksien edessä, ja se lupaa vastata HIV-tartunnan saaneiden iäkkäiden ihmisten kohtaamiin terveyshaasteisiin. Vuonna 2014 julkaistussa Kanadan johtamassa tietosynteesikatsauksessa kognitiivinen kuntoutus tunnistettiin lupaavaksi lähestymistavaksi HIV:ssä, mutta korostettiin korkealaatuisten HIV-spesifisten todisteiden puuttumista tällä alalla. Äskettäinen keskittynyt katsaus korostaa myös tätä aihetta koskevien todisteiden puutetta. Tutkimuksia on julkaistu hyvin vähän, ja tähän mennessä kaikki on rajoittunut vain tietokoneistettuihin koulutusohjelmiin. Vaikka tietokonepohjaisesta kognitiivisesta kuntoutuksesta on rajoitetusti näyttöä missä tahansa kontekstissa, on olemassa parempia todisteita tavanomaisemmista, henkilökohtaisesta kuntoutusmenetelmistä, ainakin muissa neurologisissa häiriöissä. Vaikka tietokoneistettu koulutus on houkuttelevaa, koska se on mahdollista toteuttaa laajassa mittakaavassa kuin perinteinen kognitiivinen kuntoutus, Tutkijat ehdottavat, että ensimmäisenä askeleena tulisi olla näyttöpohja minkä tahansa kognitiivisen kuntoutuksen tehokkuudesta HIV:ssä. Todisteena vakiintuneen "suuriannoksisen" kuntoutusmenetelmän tehokkuudesta voitaisiin seurata keskeisten elementtien määrittelyä ja tutkia, kuinka nämä elementit voitaisiin toteuttaa kustannustehokkaimmin, mutta ei ole mitään järkeä jatkaa näitä toissijaisia ​​vaiheita, jos vakiintuneet kognitiiviset kuntoutusmenetelmät eivät osoita tehoa. Näin ollen tutkijat ehdottavat tavanomaisen kuntoutuksen testaamista ratkaisevana ensimmäisenä askeleena tutkimusohjelmassa, joka keskittyy näyttöön perustuviin interventioihin aivojen terveyden parantamiseksi HIV:ssä.

Perinteistä kognitiivista kuntoutusohjelmaa ei ole olemassa, mutta useimmat olemassa olevat lähestymistavat yhdistävät kasvokkain tapahtuvan terapian kotiharjoitteluun vähintään useiden viikkojen ajan. Kultastandardin puuttuessa tutkijat ovat valinneet yhden tällaisen ohjelman: Goal Management Training (GMT). Tämä ohjelma on suunnattu johtajien toimintahäiriöihin, jotka ovat keskeinen ongelma HIV:hen liittyvissä neurokognitiivisissa häiriöissä. GMT perustuu neurobiologiseen viitekehykseen, ja se kehitettiin lähes kaksi vuosikymmentä kestäneen tutkimuksen pohjalta käytännön lähestymistapoista, joilla pyritään minimoimaan johtajien toimintahäiriöiden vaikutus. Tavoitteena on auttaa aivovamman saaneita ihmisiä selviytymään tosielämän tehtävistä. Ohjelma opettaa itsehallinnan periaatteita, stressinhallintaa ja mindfulnessia sekä kouluttaa osallistujia käyttämään useita eksplisiittisiä strategioita kognitiivisen kuormituksen vähentämiseksi jokapäiväisissä tehtävissä sekä menetelmiä huomion kiinnittämiseen keskittymisen säilyttämiseksi tiettyihin tehtäviin. GMT on manuaalinen protokolla, jonka sisältö välitetään diojen ja työkirjan yhdistelmän kautta. Kahden tunnin pienryhmätunteja johtaa henkilökohtaisesti koulutettu terapeutti kerran viikossa seitsemän viikon ajan. Pienryhmäistunnoissa osallistujat voivat oppia toisiltaan, mikä lisää sitoutumista. GMT:n on osoitettu parantavan kognitiivisia toimintoja useissa neurologisissa tiloissa sekä terveillä iäkkäillä ihmisillä, joilla on kognitiivisia ongelmia. Satunnaistetuista kokeista saadut todisteet osoittavat, että tämä interventio johtaa (i) merkittäviin parannuksiin suorituskyvyssä kognitiivisissa testeissä, mukaan lukien tosielämän tehtävien naturalistiset testit, (ii) vähentää itse ilmoittamia kognitiivisia vaikeuksia ja (iii) merkittäviä parannuksia jokapäiväisessä toiminnassa verrattuna joko jonotuslistalla tai yleisellä aivoterveyskoulutuksella. Positiivisia vaikutuksia on havaittu vanhemmilla ihmisillä, joilla on kognitiivisia vaikeuksia, ja neurologisissa populaatioissa, joilla on lievä kognitiivinen vajaatoiminta, mukaan lukien lievä traumaattinen aivovamma, aivohalvaus ja selkäydinvamma. Näiden parannusten on joissakin tutkimuksissa osoitettu kestävän vähintään 6 kuukautta, ja niihin liittyy muutoksia toimeenpanotoiminnan taustalla olevissa aivoverkostoissa. GMT on siis hyvin validoitu, korkean tuoton interventio, jolla testataan kognitiivisen kuntoutuksen mahdollisuuksia iäkkäillä HIV+-ihmisillä, joilla on kognitiivisia ongelmia.

Pilottiprojekti sisältyy meneillään olevaan havainnolliseen kohorttitutkimukseen, jonka tavoitteena on ymmärtää ja käsitellä HIV-tartunnan saaneiden ihmisten aivoterveyden heikentymisen heterogeenista, monitekijäistä luonnetta. Tutkimukseen osallistujat valitaan satunnaisesti niiden joukosta, jotka osallistuvat meneillään olevaan pitkittäiseen Positive Brain Health Now (+BHN) -tutkimukseen kahdessa paikassa Montrealissa (The Montreal Chest Institute ja L'Actuel Medical Clinic). Tähän CIHR Team Grant -tuettuun havainnolliseen, prospektiiviseen kohorttitutkimukseen on otettu mukaan 840 peräkkäistä potilasta viidellä HIV-klinikalla eri puolilla Kanadaa ja joita seurataan 9 kuukauden välein 27 kuukauden ajan.

Menettely Osallistujat rekrytoidaan joko rutiininomaisen +BHN-opintovierailunsa yhteydessä tai puhelimitse tai sähköpostitse. Terapeutti antaa tietoisen suostumuksen ensimmäisen GMT-ryhmäistunnon aikana, jonka aikana hän myös täyttää kyselylomakkeen mahdollisista kognitiivisista huolenaiheistaan ​​(Communicating Cognitive Concerns-C3Q). Viimeisen GMT-istunnon lopussa heitä pyydetään suorittamaan C3Q uudelleen. Sitten 4 viikon sisällä GMT-ohjelman suorittamisesta heitä pyydetään toistamaan B-CAM, samaan aikaan +BHN-opintokäynnin kanssa, jos ajoitus sen sallii.

Interventio Normaali GMT-ohjelma kestää 9 viikkoa ja sisältää 9 viikoittaista 2 tunnin pienryhmäistuntoa koulutetun terapeutin johdolla. Se seuraa manuaalista ohjelmaa, joka opettaa osallistujille sarjan tekniikoita huomion ja toimeenpanotoiminnan rakentamiseen ja näyttää heille, kuinka näitä tekniikoita voidaan käyttää jokapäiväisessä elämässään. Pienryhmäistunnot mahdollistavat koulutuksen yksilöimisen osoittamaan, kuinka sitä voidaan soveltaa vastaamaan osallistujien ilmoittamiin erityisiin haasteisiin, ja kannustaa osallistujia jakamaan haasteensa ja onnistumisensa muiden ryhmän jäsenten kanssa oppimisen ja ohjelmaan sitoutumisen edistämiseksi. Istuntoja vahvistetaan kotitehtävillä, joissa osallistujat harjoittelevat oppimaansa. Istunnot nauhoitetaan myöhemmin kouluttajan ja/tai tutkimuksen tutkijoiden tarkastelua varten interventiokäsikirjan noudattamisen varmistamiseksi. Materiaali, mukaan lukien kotitehtävät, toimitetaan työkirjaan, jota osallistujat käyttävät koko koulutuksen ajan ja säilytetään myöhempää tarvetta varten.