目標管理トレーニング、執行機能、HIV

リハビリテーションは、慢性疾患に直面しても機能を維持するための十分に確立されたアプローチであり、HIV に感染した高齢者が直面する健康上の課題に取り組む上で有望です。 2014 年に発表されたカナダ主導の知識統合レビューでは、認知リハビリテーションが HIV の有望なアプローチであると特定されましたが、この分野には質の高い HIV 固有のエビデンスがないことが強調されました。 最近の焦点を絞ったレビューでも、このトピックに関する証拠の不足が強調されています。 非常に少数の研究が発表されており、今日まですべてがコンピューター化されたトレーニング プログラムに限定されています。 どのような状況においてもコンピューター化された認知リハビリテーションの証拠は限られていますが、少なくとも他の神経障害では、より従来型の対面式リハビリテーション アプローチのより良い証拠があります。 コンピューター化されたトレーニングは、従来の認知リハビリテーションよりも広範囲に実施できるため魅力的ですが、研究者は、最初のステップは、HIV におけるあらゆる形態の認知リハビリテーションの有効性に関するエビデンス ベースを確立することであると提案しています。 「高用量」の確立されたリハビリテーション法の有効性の証拠に続いて、重要な要素を定義し、それらの要素を最も費用対効果の高い方法で提供する方法を研究する作業が続く可能性があります。十分に確立された認知リハビリテーションのアプローチは有効性を示していません。 したがって、研究者は、HIV の脳の健康を改善するためのエビデンスに基づく介入に焦点を当てた研究プログラムが重要な最初のステップであるため、従来のリハビリテーションをテストすることを提案しています。

ゴールド スタンダードの従来の認知リハビリテーション プログラムはありませんが、ほとんどの既存のアプローチでは、少なくとも数週間にわたって対面療法と自宅での練習を組み合わせています。 ゴールド スタンダードがないため、研究者はそのようなプログラムの 1 つを選択しました。目標管理トレーニング (GMT) です。 このプログラムは、HIV 関連神経認知障害の中心的な問題である実行機能障害を対象としています。 GMT は神経生物学の枠組みに基づいており、実行機能障害の影響を最小限に抑えるための実用的なアプローチに関する 20 年近くにわたる研究に基づいて開発されました。これは、脳損傷を負った人々が実際のタスクを管理できるようにすることを目的としています。 このプログラムは、自己管理の原則、ストレス管理、およびマインドフルネスを教え、参加者を訓練して、日常業務における認知的負荷を軽減するためのいくつかの明確な戦略の使用、および特定のタスクに集中するために注意を喚起する方法を訓練します。 GMT は、スライドとワークブックを組み合わせて設定内容を伝えるマニュアル化されたプロトコルです。 2 時間の小グループ セッションは、訓練を受けたセラピストが週に 1 回、7 週間にわたって直接指導します。 少人数のグループセッションにより、参加者はお互いから学び、関与を強化できます。 GMT は、さまざまな神経学的状態の認知機能を改善することが示されています。 無作為化試験からの証拠は、この介入が (i) 実生活課題の自然主義的テストを含む認知テストのパフォーマンスの大幅な改善、(ii) 自己申告による認知困難の減少、および (iii) 日常生活機能の大幅な改善につながることを示しています。待機リストの状態または一般的な脳の健康教育のコントロールのいずれか。 肯定的な効果は、認知障害のある高齢者、および軽度の外傷性脳損傷、脳卒中、二分脊椎などの軽度の認知障害のある神経学的集団で発見されています. これらの改善は、一部の研究で少なくとも 6 か月間持続することが示されており、実行機能の根底にある脳ネットワークの変化を伴います。 したがって、GMT は、認知の問題を抱える HIV 陽性の高齢者の認知リハビリテーションの可能性をテストするための、十分に検証された高収率の介入です。

このパイロット プロジェクトは、HIV と共に生きる人々の脳の健康が損なわれるという不均一で多因子的な性質を理解し、対処することを目的とした進行中の観察コホート研究の中に組み込まれています。 研究参加者は、モントリオールの 2 つの施設 (モントリオール胸部研究所およびラクチュエル メディカル クリニック) で進行中の縦断的ポジティブ ブレイン ヘルス ナウ (+BHN) 研究に参加している参加者から無作為に選択されます。 この CIHR Team Grant の支援による観察的前向きコホート研究では、カナダ全土の 5 つの HIV クリニックに通う 840 人の連続した患者が登録され、9 か月ごとに 27 か月間追跡されています。

手順 参加者は、通常の +BHN 試験訪問時に、または電話または電子メールで募集されます。 最初のGMTグループセッション中にセラピストとインフォームドコンセントが行われ、その間にセラピストは、彼らが持つ可能性のある認知上の懸念に関するアンケートにも記入します（認知上の懸念の伝達-C3Q）。 最後の GMT セッションの最後に、C3Q を再度完了するよう求められます。 次に、GMT プログラムを完了してから 4 週間以内に、タイミングが許せば、+BHN スタディの訪問と同時に、B-CAM を繰り返すよう求められます。

介入 標準の GMT プログラムは 9 週間続き、トレーニングを受けたセラピストが指導する週 9 回の 2 時間の小グループ セッションが含まれます。 参加者に注意力と実行機能を構築するための一連のテクニックを教え、これらのテクニックを日常生活にどのように実装するかを示すマニュアル化されたプログラムに従います。 少人数グループのセッションでは、トレーニングを個別化して、参加者から報告された特定の課題に対処するためにトレーニングを適用する方法を示し、参加者が自分の課題と成功をグループ内の他のメンバーと共有して、学習とプログラムへの関与を促進することを明確に奨励します。 セッションは、参加者が学んだことを練習する宿題で強化されます。 セッションは、介入マニュアルの順守を確実にするために、トレーナーおよび/または研究調査員による後でレビューするために録音されます。 宿題を含む資料は、参加者がトレーニング全体で使用するワークブックで提供され、後で参照できるように保管します。