Обучение управлению целями, исполнительные функции и ВИЧ

Реабилитация — это хорошо зарекомендовавший себя подход к поддержанию функций в условиях хронических заболеваний, который обещает решить проблемы со здоровьем, с которыми сталкиваются пожилые люди с ВИЧ. Обзор синтеза знаний, опубликованный в 2014 году под руководством Канады, определил когнитивную реабилитацию как многообещающий подход к лечению ВИЧ, но подчеркнул отсутствие высококачественных данных по ВИЧ в этой области. Недавний целенаправленный обзор также подчеркивает недостаток доказательств по этой теме. Опубликовано очень мало исследований, и на сегодняшний день все они ограничивались только компьютеризированными обучающими программами. Хотя существует ограниченное количество данных о компьютеризированной когнитивной реабилитации в любом контексте, есть более убедительные доказательства более традиционных подходов к индивидуальной реабилитации, по крайней мере, при других неврологических расстройствах. Хотя компьютеризированное обучение является привлекательным, потому что оно более осуществимо в широких масштабах, чем обычная когнитивная реабилитация, исследователи предлагают, чтобы первым шагом было создание доказательной базы в отношении эффективности любой формы когнитивной реабилитации при ВИЧ. Доказательства эффективности «высокодозового» реабилитационного метода могут сопровождаться работой по определению ключевых элементов и изучению того, как эти элементы могут быть доставлены с наибольшей экономической эффективностью, но нет смысла предпринимать эти второстепенные шаги, если наиболее хорошо зарекомендовавшие себя подходы к когнитивной реабилитации не показывают эффективности. Таким образом, исследователи предлагают протестировать обычную реабилитацию в качестве важного первого шага исследовательской программы, ориентированной на научно обоснованные вмешательства для улучшения здоровья мозга при ВИЧ.

Не существует общепринятой программы когнитивной реабилитации, являющейся золотым стандартом, но большинство существующих подходов сочетают терапию лицом к лицу с домашней практикой в ​​течение как минимум нескольких недель. Ввиду отсутствия золотого стандарта исследователи выбрали одну из таких программ: Обучение управлению целями (GMT). Эта программа нацелена на исполнительную дисфункцию, которая является центральной проблемой нейрокогнитивного расстройства, связанного с ВИЧ. GMT основан на нейробиологической структуре и был разработан на основе почти двух десятилетий исследований практических подходов к минимизации воздействия исполнительной дисфункции с целью помочь людям с черепно-мозговой травмой справляться с реальными жизненными задачами. Программа обучает принципам самоконтроля, управлению стрессом и внимательности, а также обучает участников использованию нескольких явных стратегий для снижения когнитивной нагрузки в повседневных задачах, а также методов, позволяющих контролировать внимание, чтобы сохранять концентрацию на конкретных задачах. GMT — это ручной протокол с заданным содержанием, передаваемым через комбинацию слайдов и рабочей книги. Двухчасовые сеансы в малых группах проводятся специально обученным терапевтом один раз в неделю в течение семи недель. Занятия в небольших группах позволяют участникам учиться друг у друга, повышая вовлеченность. Было показано, что GMT улучшает когнитивные функции при различных неврологических состояниях, а также у здоровых пожилых людей с когнитивными проблемами. Данные рандомизированных исследований показывают, что это вмешательство приводит к (i) значительному улучшению результатов когнитивных тестов, включая натуралистические тесты с задачами из реальной жизни, (ii) уменьшению когнитивных трудностей, о которых сообщают сами люди, и (iii) значительному улучшению повседневных функций по сравнению с либо состояние списка ожидания, либо общий контроль за здоровьем мозга. Положительные эффекты были обнаружены у пожилых людей с когнитивными нарушениями и у неврологических групп населения с легкими когнитивными нарушениями, включая легкие черепно-мозговые травмы, инсульт и расщепление позвоночника. В некоторых исследованиях было показано, что эти улучшения длятся не менее 6 месяцев и сопровождаются изменениями в мозговых сетях, лежащих в основе исполнительной функции. Таким образом, GMT является хорошо проверенным и высокоэффективным вмешательством, с помощью которого можно проверить потенциал когнитивной реабилитации у пожилых ВИЧ-положительных людей с когнитивными проблемами.

Пилотный проект является частью продолжающегося обсервационного когортного исследования, целью которого является понимание и устранение гетерогенной, многофакторной природы нарушения здоровья мозга у людей, живущих с ВИЧ. Участники исследования будут случайным образом выбраны из тех, кто участвует в продолжающемся продольном исследовании Positive Brain Health Now (+BHN) в 2 центрах Монреаля (Монреальский институт грудной клетки и медицинская клиника L'Actuel). В этом наблюдательном проспективном когортном исследовании, поддерживаемом грантом группы CIHR, приняли участие 840 последовательных пациентов, посещающих 5 клиник по ВИЧ в Канаде, за которыми наблюдали каждые 9 месяцев в течение 27 месяцев.

Процедура Участники будут набраны либо во время их обычного ознакомительного визита +BHN, либо по телефону или по электронной почте. Информированное согласие будет получено с терапевтом во время первого группового сеанса GMT, во время которого он также заполнит анкету относительно любых когнитивных проблем, которые у них могут возникнуть (Сообщение о когнитивных проблемах-C3Q). В конце последнего сеанса GMT им будет предложено снова пройти C3Q. Затем, в течение 4 недель после завершения программы GMT, им будет предложено повторить B-CAM, совпадающее с учебным визитом +BHN, если позволяет время.

Вмешательство Стандартная программа GMT длится 9 недель и включает 9 еженедельных 2-часовых занятий в малых группах под руководством обученного терапевта. Далее следует разработанная вручную программа, которая обучает участников ряду приемов развития внимания и исполнительной функции, а также показывает им, как применять эти приемы в повседневной жизни. Занятия в небольших группах позволяют индивидуализировать обучение, чтобы показать, как его можно применять для решения конкретных проблем, о которых сообщают участники, и прямо побуждают участников делиться своими проблемами и успехами с другими в группе, чтобы способствовать обучению и участию в программе. Занятия подкрепляются домашними заданиями, в которых участники практикуют то, что они узнали. Сессии будут записаны на аудиозапись для последующего просмотра инструктором и/или исследователями, чтобы обеспечить соблюдение руководства по вмешательству. Материал, включая домашнее задание, представлен в рабочей тетради, которую участники используют на протяжении всего обучения и сохраняют для дальнейшего использования.