Goal Management Training, Funzioni Esecutive e HIV

La riabilitazione è un approccio consolidato per mantenere la funzione di fronte alle malattie croniche e promette di affrontare le sfide sanitarie affrontate dalle persone anziane con HIV. Una revisione di sintesi della conoscenza condotta dal Canada pubblicata nel 2014 ha identificato la riabilitazione cognitiva come un approccio promettente nell'HIV, ma ha evidenziato l'assenza di prove specifiche per l'HIV di alta qualità in questo settore. Una recente revisione mirata evidenzia anche la scarsità di prove su questo argomento. Sono stati pubblicati pochissimi studi e fino ad oggi tutti sono stati limitati ai soli programmi di formazione computerizzata. Mentre ci sono prove limitate per la riabilitazione cognitiva computerizzata in qualsiasi contesto, ci sono prove migliori per approcci riabilitativi di persona più convenzionali, almeno in altri disturbi neurologici. Sebbene la formazione computerizzata sia allettante perché è più fattibile da fornire su larga scala rispetto alla riabilitazione cognitiva convenzionale, i ricercatori propongono che il primo passo dovrebbe essere quello di stabilire una base di prove sull'efficacia di qualsiasi forma di riabilitazione cognitiva nell'HIV. La prova dell'efficacia di un metodo riabilitativo stabilito "ad alto dosaggio" potrebbe essere seguita da un lavoro per definire gli elementi chiave e per studiare come tali elementi potrebbero essere forniti nel modo più conveniente, ma non ha senso perseguire questi passaggi secondari se il più approcci di riabilitazione cognitiva ben consolidati non mostrano efficacia. Pertanto, i ricercatori propongono di testare la riabilitazione convenzionale come primo passo cruciale è un programma di ricerca incentrato su interventi basati sull'evidenza per migliorare la salute del cervello nell'HIV.

Non esiste un programma di riabilitazione cognitiva convenzionale gold standard, ma la maggior parte degli approcci esistenti combina la terapia faccia a faccia con la pratica a casa per un periodo di almeno diverse settimane. In assenza di un gold standard, i ricercatori hanno selezionato uno di questi programmi: Goal Management Training (GMT). Questo programma si rivolge alla disfunzione esecutiva, che è un problema centrale nel disturbo neurocognitivo associato all'HIV. Il GMT si basa su un quadro neurobiologico ed è stato sviluppato sulla base di quasi due decenni di ricerca sugli approcci pratici per ridurre al minimo l'impatto della disfunzione esecutiva, con l'obiettivo di aiutare le persone con lesioni cerebrali a gestire le attività della vita reale. Il programma insegna i principi dell'autogestione, la gestione dello stress e la consapevolezza e forma i partecipanti all'uso di diverse strategie esplicite per ridurre il carico cognitivo nelle attività quotidiane e metodi per attirare l'attenzione per mantenere l'attenzione su compiti specifici. GMT è un protocollo manualizzato con contenuto prestabilito trasmesso attraverso una combinazione di diapositive e una cartella di lavoro. Le sessioni di due ore in piccoli gruppi sono condotte, di persona, da un terapista qualificato una volta alla settimana, per sette settimane. Le sessioni in piccoli gruppi consentono ai partecipanti di imparare gli uni dagli altri, migliorando il coinvolgimento. È stato dimostrato che il GMT migliora la funzione cognitiva in una varietà di condizioni neurologiche, così come nelle persone anziane sane con problemi cognitivi. L'evidenza di studi randomizzati mostra che questo intervento porta a (i) miglioramenti significativi nelle prestazioni nei test cognitivi, inclusi test naturalistici di compiti della vita reale, (ii) ridotte difficoltà cognitive auto-riferite e (iii) miglioramenti significativi nella funzione quotidiana rispetto a o una condizione di lista d'attesa o un controllo generale dell'educazione alla salute del cervello. Effetti positivi sono stati riscontrati nelle persone anziane con difficoltà cognitive e nelle popolazioni neurologiche con decadimento cognitivo lieve, tra cui lesioni cerebrali traumatiche lievi, ictus e spina bifida. Questi miglioramenti hanno dimostrato di durare almeno 6 mesi in alcuni studi e sono accompagnati da cambiamenti nelle reti cerebrali alla base della funzione esecutiva. GMT è quindi un intervento ben convalidato e ad alto rendimento con cui testare il potenziale della riabilitazione cognitiva nelle persone sieropositive anziane con problemi cognitivi.

Il progetto pilota è inserito all'interno di uno studio di coorte osservazionale in corso che mira a comprendere e affrontare la natura eterogenea e multifattoriale della salute cerebrale compromessa nelle persone che vivono con l'HIV. I partecipanti allo studio saranno selezionati in modo casuale tra quelli che partecipano allo studio longitudinale Positive Brain Health Now (+BHN) in corso presso 2 siti a Montreal (The Montreal Chest Institute e L'Actuel Medical Clinic). Questo studio di coorte osservazionale e prospettico supportato dal CIHR Team Grant ha arruolato 840 pazienti consecutivi che frequentano 5 cliniche per l'HIV in tutto il Canada, che vengono seguiti ogni 9 mesi per 27 mesi.

Procedura I partecipanti saranno reclutati al momento della loro visita di studio +BHN di routine, oppure per telefono o via e-mail. Il consenso informato avverrà con il terapeuta durante la prima sessione di gruppo GMT durante la quale completerà anche un questionario riguardante eventuali preoccupazioni cognitive che potrebbero avere (Communicating Cognitive Concerns-C3Q). Alla fine dell'ultima sessione GMT, verrà chiesto loro di completare nuovamente il C3Q. Quindi, entro 4 settimane dal completamento del programma GMT, verrà chiesto loro di ripetere il B-CAM, in coincidenza con la visita di studio +BHN se la tempistica lo consente.

Intervento Il programma GMT standard dura 9 settimane e prevede 9 sessioni settimanali di 2 ore in piccoli gruppi condotte da un terapista qualificato. Segue un programma manualizzato che insegna ai partecipanti una serie di tecniche per costruire l'attenzione e la funzione esecutiva e mostra loro come implementare queste tecniche nella loro vita quotidiana. Le sessioni in piccoli gruppi consentono l'individualizzazione della formazione per mostrare come può essere applicata per affrontare le particolari sfide segnalate dai partecipanti e incoraggiare esplicitamente i partecipanti a condividere le loro sfide e i loro successi con gli altri nel gruppo per promuovere l'apprendimento e l'impegno con il programma. Le sessioni sono rafforzate dai compiti a casa, in cui i partecipanti mettono in pratica ciò che hanno appreso. Le sessioni saranno audioregistrate per una successiva revisione da parte del formatore e/o dei ricercatori dello studio per garantire l'aderenza al manuale di intervento. Il materiale, compresi i compiti a casa, viene fornito in una cartella di lavoro che i partecipanti utilizzano durante la formazione e conservano per riferimento futuro.