Treinamento em Gestão de Metas, Funções Executivas e HIV

A reabilitação é uma abordagem bem estabelecida para manter a função diante de doenças crônicas e é promissora para enfrentar os desafios de saúde enfrentados por idosos com HIV. Uma revisão de síntese de conhecimento liderada pelo Canadá publicada em 2014 identificou a reabilitação cognitiva como uma abordagem promissora no HIV, mas destacou a ausência de evidências específicas de HIV de alta qualidade nessa área. Uma revisão focada recente também destaca a escassez de evidências sobre esse tópico. Muito poucos estudos foram publicados e, até o momento, todos se restringiram apenas a programas de treinamento computadorizados. Embora haja evidências limitadas para a reabilitação cognitiva computadorizada em qualquer contexto, há evidências melhores para abordagens de reabilitação mais convencionais e presenciais, pelo menos em outros distúrbios neurológicos. Embora o treinamento computadorizado seja atraente porque é mais viável em larga escala do que a reabilitação cognitiva convencional, os pesquisadores propõem que o primeiro passo seja estabelecer uma base de evidências sobre a eficácia de qualquer forma de reabilitação cognitiva no HIV. A evidência da eficácia de um método de reabilitação estabelecido de "alta dose" poderia ser seguida pelo trabalho para definir os elementos-chave e estudar como esses elementos poderiam ser fornecidos com a melhor relação custo-benefício, mas não há sentido em seguir essas etapas secundárias se o mais abordagens de reabilitação cognitiva bem estabelecidas não mostram eficácia. Assim, os pesquisadores propõem testar a reabilitação convencional como um primeiro passo crucial em um programa de pesquisa focado em intervenções baseadas em evidências para melhorar a saúde do cérebro no HIV.

Não existe um programa de reabilitação cognitiva convencional padrão-ouro, mas a maioria das abordagens existentes combina a terapia presencial com a prática em casa durante um período de pelo menos várias semanas. Na ausência de um padrão-ouro, os pesquisadores selecionaram um desses programas: o Goal Management Training (GMT). Este programa visa a disfunção executiva, que é um problema central no distúrbio neurocognitivo associado ao HIV. O GMT é fundamentado em uma estrutura neurobiológica e foi desenvolvido com base em quase duas décadas de pesquisa sobre abordagens práticas para minimizar o impacto da disfunção executiva, com o objetivo de ajudar pessoas com lesão cerebral a gerenciar tarefas da vida real. O programa ensina princípios de autogerenciamento, gerenciamento de estresse e atenção plena, e treina os participantes no uso de várias estratégias explícitas para reduzir a carga cognitiva em tarefas diárias e métodos para chamar a atenção para manter o foco em tarefas específicas. GMT é um protocolo manual com conteúdo definido transmitido por meio de uma combinação de slides e uma pasta de trabalho. Sessões de pequenos grupos de duas horas são conduzidas pessoalmente por um terapeuta treinado uma vez por semana, durante sete semanas. As sessões em pequenos grupos permitem que os participantes aprendam uns com os outros, aumentando o engajamento. Foi demonstrado que o GMT melhora a função cognitiva em uma variedade de condições neurológicas, bem como em idosos saudáveis ​​com problemas cognitivos. Evidências de ensaios randomizados mostram que esta intervenção leva a (i) melhorias significativas no desempenho em testes cognitivos, incluindo testes naturalísticos de tarefas da vida real, (ii) dificuldades cognitivas auto-relatadas reduzidas e (iii) melhorias significativas nas funções cotidianas em comparação com uma condição de lista de espera ou um controle geral de educação para a saúde do cérebro. Efeitos positivos foram encontrados em idosos com dificuldades cognitivas e populações neurológicas com comprometimento cognitivo leve, incluindo lesão cerebral traumática leve, acidente vascular cerebral e espinha bífida. Essas melhorias demonstraram durar pelo menos 6 meses em alguns estudos e são acompanhadas por mudanças nas redes cerebrais subjacentes à função executiva. O GMT é, portanto, uma intervenção bem validada e de alto rendimento para testar o potencial de reabilitação cognitiva em pessoas HIV+ mais velhas com problemas cognitivos.

O projeto piloto está aninhado em um estudo de coorte observacional em andamento que visa entender e abordar a natureza heterogênea e multifatorial da saúde cerebral comprometida em pessoas vivendo com HIV. Os participantes do estudo serão selecionados aleatoriamente entre aqueles que participam do estudo longitudinal Positive Brain Health Now (+BHN) em 2 locais em Montreal (The Montreal Chest Institute e L'Actuel Medical Clinic). Este estudo de coorte prospectivo, observacional, apoiado pela equipe do CIHR, recrutou 840 pacientes consecutivos atendidos em 5 clínicas de HIV em todo o Canadá, que são acompanhados a cada 9 meses por 27 meses.

Procedimento Os participantes serão recrutados no momento de sua visita de estudo de rotina +BHN, por telefone ou e-mail. O consentimento informado ocorrerá com o terapeuta durante a primeira sessão do grupo GMT, durante a qual eles também preencherão um questionário sobre quaisquer preocupações cognitivas que possam ter (Communicating Cognitive Concerns-C3Q). No final da última sessão GMT, eles serão solicitados a concluir o C3Q novamente. Então, dentro de 4 semanas após a conclusão do programa GMT, eles serão solicitados a repetir o B-CAM, coincidente com a visita de estudo +BHN, se o tempo permitir.

Intervenção O programa GMT padrão dura 9 semanas e envolve 9 sessões semanais de 2 horas em pequenos grupos, conduzidas por um terapeuta treinado. Segue um programa manualizado que ensina aos participantes uma série de técnicas para desenvolver a atenção e a função executiva, e mostra como implementar essas técnicas em sua vida cotidiana. As sessões em pequenos grupos permitem a individualização do treinamento para mostrar como ele pode ser aplicado para enfrentar os desafios específicos relatados pelos participantes e explicitamente encorajar os participantes a compartilhar seus desafios e sucessos com outras pessoas do grupo para promover o aprendizado e o envolvimento com o programa. As sessões são reforçadas com trabalhos de casa, em que os participantes praticam o que aprenderam. As sessões serão gravadas em áudio para revisão posterior pelo treinador e/ou investigadores do estudo para garantir a adesão ao manual de intervenção. O material, incluindo o dever de casa, é fornecido em uma pasta de trabalho que os participantes usam durante o treinamento e guardam para referência futura.