Evaluering af prædiktorerne for klinisk og radiologisk respons på gamma-kniv-radiokirurgi ved behandling af mellemliggende ventral nucleus i thalamus (VIM) thalamotomy-tremor. (GARP)

Gamma-kniv-strålekirurgi af VIM til patienter med svær lægemiddelresistent tremor er nu aktuel praksis som et alternativ til Deep Brain Stimulation (DBS) af VIM.

Nu behandles omkring 100 patienter årligt i vores afdeling (essentiel tremor eller Parkinson tremor).

Klinisk og radiologisk opfølgning viser, at 80 % af disse patienter har et homogent respons, komplet eller subtotal, forsvinden af ​​tremorens gennemsnitlige forsinkelse på 6 måneder efter strålekirurgi. I neuroradiologiske responser på MRI, forekommer nogenlunde samtidig lokal kontrastforstærkning omkring høj for at signalere ingen forbundet med kliniske bivirkninger.

Hos 15 til 20 % af patienterne opnås de kliniske virkninger ikke, og i langt de fleste observeres ingen MR-respons eller minimal MR-respons på billeder, hvilket tyder på, at disse svigt er relateret til specifik modstand mod strålekirurgi i denne undergruppe.

Hos ca. 5 % af patienterne observeres derimod hyperrespons på MR-vurderingen klinisk med bivirkninger (hemiparese eller proprioceptiv ataksi eller dysartri, hænderproblemer...). Bivirkningerne er generelt reversible enten helt eller delvist med resorptionen af ​​perilesionnel ødemet.

Det ville være yderst nyttigt at være i stand til på forhånd at identificere disse 2 grupper af hyper- og hyporesponderere.

Evnen til på forhånd at identificere disse patienter med risiko for hypo- eller hyperreaktion ville give os mulighed for enten at modbevise radiokirurgi eller modificere radiokirurgi teknisk på tidspunktet for dosisplaning.

Følgelig vil disse forudsigelser give os mulighed for individuelt at skræddersy missionsstyring og information, der fører til forbedring af effektiviteten og tolerancen af ​​denne form for intervention.

De parametre, der mistænkes for at kunne påvirke svaret, er:

• genetik
• co-morbiditet (diabetis, vaskulær ...)
• Hovedaspektet af hjernen (alvorlig atrofi, vaskulær, mikro-påvirkninger ...)
• Kronobiologisk (timing i løbet af dagen for den radiokirurgiske procedure)
• Associeret medicin (potentiel radiobeskyttende eller radiosensibiliserende virkning af nogle lægemidler)
• Radiobiologisk (dosishastighed...)

Målet med denne undersøgelse er at indsamle alle disse oplysninger fra genetiske en i kohorten af ​​700 patienter, der har nydt godt af, og du vil drage fordel af strålekirurgi i situationen for essentiel tremor og Parkinsons sygdom. Det vil blive testet den prædiktive værdi af disse parametre og evnen til at forudsige hyper- eller hyporespons.

Arbejdet med det genetiske materiale vil foregå i anden fase inden for rammerne af et nyt anderledes forskningsprojekt.