Evaluatie van de voorspellers van klinische en radiologische respons op Gamma-Knife-radiochirurgie bij de behandeling van intermediaire ventrale kern van de thalamus (VIM) Thalamotomy Tremor. (GARP)

Gamma-Knife-radiochirurgie van de VIM voor patiënten met ernstige medicijnresistente tremor is nu de gangbare praktijk als alternatief voor Deep Brain Stimulation (DBS) van de VIM.

Nu worden jaarlijks zo'n 100 patiënten op onze afdeling behandeld (essentiële tremor of Parkinson-tremor).

Klinische en radiologische follow-up toont aan dat 80% van deze patiënten een homogene respons vertoont, compleet of subtotaal, het verdwijnen van de tremor betekent een vertraging van 6 maanden na radiochirurgie. Bij neuroradiologische reacties op de MRI verschijnt ongeveer tegelijkertijd lokale contrastversterking rondom een ​​hoog signaal dat geen verband houdt met klinische bijwerkingen.

Bij 15 tot 20% van de patiënten wordt het klinische effect niet verkregen en bij de overgrote meerderheid wordt geen MRI-respons of minimale MRI-respons waargenomen op beelden, wat suggereert dat deze mislukkingen verband houden met de specifieke weerstand tegen radiochirurgie van deze subgroep.

Bij ongeveer 5% van de patiënten daarentegen wordt hyperrespons klinisch waargenomen op de MRI-score met bijwerkingen (hemiparese of proprioceptieve ataxie of dysartrie, handproblemen….). De bijwerkingen zijn over het algemeen geheel of gedeeltelijk reversibel met de resorptie van het perilesionneloedeem.

Het zou enorm nuttig zijn om deze 2 groepen hyper- en hyporespondeurs op voorhand te kunnen identificeren.

Het vermogen om deze patiënten met een risico op hypo- of hyperrespons vooraf te identificeren, zou ons in staat stellen radiochirurgie tegen te gaan of radiochirurgie technisch aan te passen op het moment van dosisplanning.

Vervolgens zouden deze voorspellingen ons in staat stellen om missiebeheer en informatie individueel aan te passen, wat leidt tot verbetering van de doeltreffendheid en tolerantie van dit soort interventie.

De parameters waarvan wordt vermoed dat ze de respons kunnen beïnvloeden, zijn:

• genetica
• comorbiditeiten (diabetes, vasculaire...)
• Hoofdaspect van de hersenen (ernstige atrofie, vasculaire, micro-infacts...)
• Chronobiologisch (timing gedurende de dag van de radiochirurgische ingreep)
• Bijbehorende medicatie (potentieel radioprotector of radiosensitizer effect van sommige medicijnen)
• Radiobiologisch (dosistempo…)

Het doel van deze studie is om al deze informatie te verzamelen van een genetische in het cohort van 700 patiënten die baat hebben gehad of zullen profiteren van radiochirurgie in het geval van essentiële tremor en de ziekte van Parkinson. Het zal de voorspellende waarde van deze parameters testen en het vermogen om hyper- of hyporespons te voorspellen.

Het werk aan het genetisch materiaal zal plaatsvinden in de tweede fase in het kader van een nieuw ander onderzoeksproject.