Avaliação dos Preditores de Resposta Clínica e Radiológica à Radiocirurgia Gamma-Knife no Tratamento do Tremor de Talamotomia do Núcleo Ventral Intermediário do Tálamo (VIM). (GARP)

A radiocirurgia Gamma-Knife do VIM para pacientes que apresentam tremor grave resistente a medicamentos é agora uma prática atual como uma alternativa à Estimulação Cerebral Profunda (DBS) do VIM.

Atualmente, cerca de 100 pacientes são atendidos anualmente em nossa unidade (tremor essencial ou tremor de Parkinson).

O acompanhamento clínico e radiológico vem demonstrando que 80% desses pacientes apresentam resposta homogênea completa ou subtotal, com desaparecimento do tremor em média de 6 meses após a radiocirurgia. Em respostas neurorradiológicas na ressonância magnética, está aparecendo aproximadamente ao mesmo tempo realce de contraste local em torno de highty para sinalizar não associado a efeitos colaterais clínicos.

Em 15 a 20% dos pacientes, os efeitos clínicos não são obtidos e na grande maioria nenhuma resposta de RM ou resposta mínima de RM é observada nas imagens, sugerindo que essas falhas estão relacionadas à resistência específica à radiocirurgia desse subgrupo.

Em cerca de 5% dos pacientes, ao contrário, hiper-resposta é observada na classificação de MRI clinicamente com efeitos colaterais (hemiparesia ou ataxia proprioceptiva ou disartria, problemas nas mãos…). Os efeitos adversos são geralmente reversíveis no todo ou em parte com a reabsorção do edema perilesional.

Seria extremamente útil poder identificar antecipadamente estes 2 grupos de hiper e hiporresponsivos.

A capacidade de identificar antecipadamente esses pacientes em risco de hipo ou hiperresposta nos permitiria contra-indicar a radiocirurgia ou modificar tecnicamente a radiocirurgia no momento do planejamento da dose.

Consequentemente, estas previsões permitir-nos-iam adequar individualmente a gestão da missão e a informação levando a uma melhoria da eficácia e tolerância deste tipo de intervenção.

Os parâmetros suspeitos de influenciar a resposta são:

• genética
• comorbilidades (diabetes, vasculares…)
• Aspecto principal do cérebro (atrofia grave, vascular, micro-infactos…)
• Cronobiológico (tempo durante o dia do procedimento radiocirúrgico)
• Medicação associada (potencial efeito radioprotetor ou radiossensibilizador de algumas drogas)
• Radiobiológico (taxa de dose…)

O objetivo deste estudo é coletar todas essas informações genéticas na coorte de 700 pacientes que se beneficiaram ou se beneficiarão da radiocirurgia na situação de tremor essencial e doença de parkinson. Será testado o valor preditivo destes parâmetros e a capacidade de predizer hiper ou hipo resposta.

Os trabalhos sobre o material genético decorrerão numa segunda fase no âmbito de um novo projeto de investigação diferente.