Gamma-veitsen radiokirurgian kliinisen ja radiologisen vasteen ennustajien arviointi talamotomiavapinan (VIM) talamotomiavapinan hoidossa. (GARP)

VIM:n gamma-veitsen radiokirurgia potilaille, joilla on vaikea lääkeresistentti vapina, on nykyään nykykäytäntö vaihtoehtona VIM:n syväaivostimulaatiolle (DBS).

Nyt osastollamme hoidetaan vuosittain noin 100 potilasta (essentiaalinen vapina tai Parkinsonin vapina).

Kliininen ja radiologinen seuranta osoittaa, että 80 %:lla näistä potilaista on homogeeninen vaste täydellinen tai välisumma, vapina häviää keskimäärin 6 kuukauden viiveellä radiokirurgian jälkeen. Magneettikuvauksen neuroradiologisissa vasteissa esiintyy suunnilleen samaan aikaan paikallista kontrastin lisäystä korkean ympärillä, mikä osoittaa, ettei kliinisiin sivuvaikutuksiin liity.

15–20 %:lla potilaista kliinisiä vaikutuksia ei saavuteta, ja suurimmalla osalla magneettikuvausvastetta ei havaita tai kuvissa havaitaan minimaalista MRI-vastetta, mikä viittaa siihen, että nämä epäonnistumiset liittyvät tämän alaryhmän spesifiseen vastustuskykyyn radiokirurgialle.

Päinvastoin, noin 5 %:lla potilaista havaitaan magneettikuvauksessa kliinisesti hypervastetta, johon liittyy sivuvaikutuksia (hemipareesi tai proprioseptiivinen ataksia tai dysartria, käsiongelmia…). Haittavaikutukset ovat yleensä palautuvia joko kokonaan tai osittain perilesionnel-turvotuksen resorption myötä.

Olisi erittäin hyödyllistä pystyä tunnistamaan etukäteen nämä kaksi hyper- ja hypovastaajien ryhmää.

Kyky tunnistaa etukäteen nämä potilaat, joilla on riski saada hypo- tai hypervaste, antaisi meille mahdollisuuden joko vastustaa radiokirurgiaa tai muuttaa sädekirurgian teknisiä ominaisuuksia annossuunnittelun aikana.

Tämän jälkeen nämä ennusteet antavat meille mahdollisuuden räätälöidä tehtävän hallintaa ja tietoa yksilöllisesti, mikä parantaa tämäntyyppisten toimenpiteiden tehokkuutta ja sietokykyä.

Parametrit, joiden epäillään vaikuttavan vasteeseen, ovat:

• genetiikka
• liitännäissairaudet (diabetes, verisuoni…)
• Aivojen pääasiallinen osa (vaikea atrofia, verisuonet, mikroinfaktit…)
• Kronobiologinen (ajoitus radiokirurgisen toimenpiteen päivän aikana)
• Aiheeseen liittyvä lääkitys (joidenkin lääkkeiden mahdollinen säteilyä suojaava tai säteilyä herkistävä vaikutus)
• Radiobiologinen (annosnopeus…)

Tämän tutkimuksen tavoitteena on kerätä kaikki nämä tiedot geneettisestä tiedosta 700 potilaan kohortista, jotka ovat hyötyneet radiokirurgiasta essentiaalivapinan ja Parkinsonin taudin tilanteessa. Se testaa näiden parametrien ennakoivaa arvoa ja kykyä ennustaa hyper- tai hypovastetta.

Geneettisen materiaalin työstäminen tapahtuu toisessa vaiheessa uuden erilaisen tutkimusprojektin puitteissa.