Evaluering av prediktorene for klinisk og radiologisk respons på gammakniv-radiokirurgi ved behandling av intermediær ventral kjerne i thalamus (VIM) thalamotomy-tremor. (GARP)

Gamma-kniv-strålekirurgi av VIM for pasienter med alvorlig medikamentresistent tremor er nå gjeldende praksis som et alternativ til Deep Brain Stimulation (DBS) av VIM.

Nå behandles rundt 100 pasienter årlig i vår enhet (essensiell tremor eller Parkinson-tremor).

Klinisk og radiologisk oppfølging viser at 80 % av disse pasientene har en homogen respons fullstendig eller subtotal, forsvinningen av skjelvingen gjennomsnittlig forsinkelse på 6 måneder etter strålekirurgi. I neuroradiologiske responser på MR, vises omtrent samtidig lokal kontrastforsterkning rundt høy for å signalisere ingen assosiert med kliniske bivirkninger.

Hos 15 til 20 % av pasientene oppnås ikke den kliniske effekten, og i de aller fleste tilfeller observeres ingen MR-respons eller minimal MR-respons på bilder som tyder på at disse feilene er relatert til spesifikk motstand mot strålekirurgi i denne undergruppen.

Hos omtrent 5 % av pasientene, tvert imot, observeres hyperrespons på MR-vurderingen klinisk med bivirkninger (hemiparese eller proprioseptiv ataksi eller dysartri, henderproblemer...). Bivirkningene er vanligvis reversible enten helt eller delvis med resorpsjon av perilesionnelødem.

Det ville være svært nyttig å kunne identifisere disse 2 gruppene av hyper- og hyporespondere på forhånd.

Evnen til å identifisere på forhånd disse pasientene med risiko for hypo- eller hyperrespons vil tillate oss enten å motbevise strålekirurgi eller modifisere strålekirurgi teknisk på tidspunktet for doseplaning.

Følgelig vil disse spådommene tillate oss å skreddersy individuelt oppdragsstyring og informasjon som fører til forbedring av effektiviteten og toleransen til denne typen intervensjon.

Parametrene som mistenkes å ha innvirkning på responsen er:

• genetikk
• komorbiditeter (diabetis, vaskulær ...)
• Hovedaspektet av hjernen (alvorlig atrofi, vaskulære, mikropåvirkninger ...)
• Kronobiologisk (tidspunkt i løpet av dagen for den radiokirurgiske prosedyren)
• Tilknyttede medisiner (potensiell strålebeskyttende eller strålesensibiliserende effekt av enkelte legemidler)
• Radiobiologisk (dosehastighet...)

Målet med denne studien er å samle all denne informasjonen fra genetiske en i kohorten av 700 pasienter som har hatt nytte av, og du vil ha nytte av radiokirurgi i situasjonen for essensiell skjelving og Parkinsons sykdom. Det vil bli testet den prediktive verdien av disse parameterne og kapasiteten til å forutsi hyper- eller hyporespons.

Arbeidet med det genetiske materialet vil foregå i andre trinn i rammen av et nytt annerledes forskningsprosjekt.